儿童多动综合征.ppt

儿童多动综合征 第一页，编辑于星期四：十六点 六分。 教学目的： 1.了解儿童多动综合征的概念、范围、西医病因。 2熟悉儿童多动综合征的病因病机、诊断与鉴别诊断。 3.掌握儿童多动综合征的辨证论治及西医治疗要点。 重点与难点： 1.重点：儿童多动综合征的辨证论治与西医治疗要点。 2.难点：儿童多动综合征的病因病机、诊断与鉴别诊断。 第二页，编辑于星期四：十六点 六分。 一、概述 1.概念 儿童多动综合征是一种常见的儿童行为障碍，简称多动症，又称注意缺陷多动障碍（ADHD）。临床特点是智能正常或接近正常的小儿，表现出与年龄不相称的注意力不易集中，注意短暂，不分场合的过度活动，情绪易冲动和学习困难的一组症候群。 第三页，编辑于星期四：十六点 六分。 2.命名经过 1949年 Gesell等-轻微脑损伤综合症 1966年 Clements-轻微脑功能失调 （MBD） 1978年 ICD-9 儿童多动综合征 1980年 DSM-Ⅲ 注意缺陷障碍 1987年 DSM-ⅢR 注意缺陷多动障碍（ADHD）,并分为 注意障碍和注意障碍伴多动两型 1994年 DSM-Ⅳ注意缺陷多动障碍： 注意缺陷为主型， 活动过度为主型，混合型 1995年 我国自然科学名词审定委员会定 名为ADHD。 2001年 CCMD-3称之为多动与注意缺陷障碍（儿童 多动症）。 第四页，编辑于星期四：十六点 六分。 3.发病情况： 国外资料报告患病率约为5~10%。 国内报告的学龄儿童患病率为1.3~13.4%。 男孩远较女孩多，约4~9∶1。好发年龄 6~14岁。 第五页，编辑于星期四：十六点 六分。 4.范围：中医古代文献中无本病的专门论述， 根据临床表现，属于 “躁动”、“失聪”、“健忘” 等范畴。 《寿世保元·健忘》：“陡然而忘其事也，尽 心力思量不来，为事有始无终，言谈不知首尾。” 第六页，编辑于星期四：十六点 六分。 中医病因病机 病因：1.先天禀赋不足 如父母健康状况欠佳， 特别 是母亲孕期多病，致使子女素体虚弱， 脾肾不足。 2.后天失调 如饮食不节损伤脾胃。 3.产伤或外伤 致气血瘀滞，经脉流行不畅， 心肝失养。 4.他病所伤 如热病余热未清，煎津炼液成痰或 耗气伤津，致痰热内扰或心肝失养。 第七页，编辑于星期四：十六点 六分。 病机 阴阳失调，心肝脾肾功能失常。 阴阳失调 《素问·阴阳应象大论》说：“阴静阳躁” 《素问·生气通天论》“阴平阳秘，精神乃治。” 小儿为纯阳之体，易出现阴虚阳亢的病理变化， 出现阴静不足，阳动有余的证候。 第八页，编辑于星期四：十六点 六分。 心肝脾肾功能失常 心失所养或痰热扰心 心神不宁，多动，失眠多梦 脾失濡养 兴趣多变，言语冒失、心思不定、多动。 土虚木旺 肝阳亢盛 注意力不集中，性情执拗、冲动易怒 水不涵木 肾阴亏损，髓生不足 动作笨拙不灵、健忘、遗尿 第九页，编辑于星期四：十六点 六分。 西医病因和发病机制 1.轻微脑损伤： 2.遗传因素： 3.环境因素：环境污染、食物添加剂、教养不当等 4.儿茶酚胺的代谢研究:脑内儿茶酚胺通路异常, 多巴胺和肾上腺素更新降低，即低多巴胺 状态。 5.病理机制研究.用PET检查发现多动症患儿前额部 血流灌注减少，葡萄糖代谢低下。而前额和皮层运动区 的功能与维持注意、控制冲动、调节攻击和运动活动有关。 第十页，编辑于星期四：十六点 六分。 临床表现 1.症状 1）注意障碍为本症主要特点 2）活动过多不分场合、无目的性 3）冲动任性 4）学习困难 5）.常见并发症 多动症儿童约30~60%伴有对抗障碍， 20~30%伴有品行障碍，20~30%伴有焦虑障碍。 2.体征 “软神经征” 常用的有翻手试验，指鼻试验和点指试验。 第十一页，编辑于星期四：十六点 六分。 诊断与鉴别诊断 一、 诊断标准 美国《精神障碍诊断统计手册》 第四版（DSM-Ⅳ） （一）症状标准与分型： A组症状：注意分散：以下症状≥6条 1.常常不注意细节问题或经常在作业或其他活 动中犯一些粗心大意的错误； 2.在完成任务或游戏中难以保持注意集中（ 7~10 岁注意力集中于一件事不足20分钟， 10~12岁不足 25分钟，12岁以上不足