儿童慢性咳嗽的诊断.ppt

治疗 纤支镜下取出异物 抗感染治疗 第三十一页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 慢性咳嗽的常见病因（七） 支气管哮喘有慢性气道炎症，气道高反应，肺功能异常 有咳嗽及喘息发作，以夜间和清晨为重 有特应性家族史 对糖皮质激素，抗白三烯受体拮抗药及支气管扩张药有效 第三十二页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 慢性咳嗽的常见病因(八） 先天异常：各种先天异常致呼吸道狭窄、受压或引起反流吸入时均可刺激咳嗽感受器引起咳嗽。起病年龄较小是其重要的临床特征。如异位无名动脉、气管软化、支气管囊肿、气管支气管狭窄、食管吞咽功能障碍等。 第三十三页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 治疗 至上级医院诊治 第三十四页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 慢性咳嗽的常见病因(九） 原发性纤毛运动障碍(PCD)：是由于纤毛的结构和(或)功能异常引起黏液清除功能障碍，导致上下呼吸道反复持续感染，甚至慢性支气管炎和支气管扩张，慢性咳嗽为主要症状之一。 通过获取鼻黏膜上皮或支气管黏膜上皮，在电镜下观察纤毛数目及结构异常而确诊。 第三十五页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 治疗 对症治疗 抗感染治疗 有自愈性 第三十六页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 儿童慢性咳嗽的诊断 第一页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 概述（一） 咳嗽是儿科最常见的症状，约占门诊就诊主诉60%～70%；由于儿童主诉咳嗽症状的频度、严重度和可信度较低，往往给医生对疾病的判断带来困难；小儿慢性咳嗽的及时正确诊断率有待提高 有4.8%～10.4%的儿童患有持续性咳嗽，咳嗽久治不愈影响患儿身心健康和学习生活，并给家长和社会带来额外精神和经济负担 以咳嗽为唯一或主要症状并持续难愈的儿童慢性咳嗽常成为家长和医生关注的焦点 第二页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 概述（二）：防御反射 清除废物防止感染：咳嗽是人的一种保护性反射，它是呼吸道的一个防御机制，其作用是清除呼吸道的分泌 物、渗出物以及侵入呼吸道的异物，消除呼吸道刺 激因子，是机体防止感染的防御反射。 第三页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 概述（三）危害 咳嗽虽然是人一种重要的防御性反射，但对人也 有一定的害处，如咳嗽可使呼吸道感染扩散，使 胸内压力增高，增加心脏负担而加重心力衰竭。 剧烈的咳嗽使受阻的呼吸道出血，可使胸膜破裂而致自发 性气胸，持续长期咳嗽可致肺气肿、支气管扩张。小儿频繁咳嗽可引起呕吐、影响睡眠、消耗体 力，不利于疾病的恢复。 第四页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 小儿咳嗽的特点（一） 咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一，原因复杂多样 因其呼吸道解剖生理特点，咳嗽常伴咳痰 咳嗽和咳痰互为因果，如不及时排痰或痰液潴留，就容易导致咳嗽迁延不愈 儿童呼吸系统发育尚不成熟，容易引起排痰不畅， 痰液粘稠，痰液潴留 第五页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 小儿咳嗽的特点（二） 小儿鼻、喉、气管及支气管对刺激特别敏感，各种刺激如分泌物、异物或刺激性气体均易引起咳嗽。但小儿气管及支气管管腔相对狭窄，纤毛运动较差，缺乏有效的咳嗽反射，咳嗽的力量较弱，常易造成咳嗽伴有呕吐。不能有效清除呼吸道的分泌物及吸入物，故常因吸入鼻咽分泌物或呕吐物而发生气道梗阻。新生儿或体弱的小婴儿咳嗽能力更差，患呼吸道疾病时可无明显咳嗽。 第六页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 小儿呼吸道解剖生理特点 第七页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 小儿呼吸系统解剖生理特点与疾病关系 第八页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 呼吸道感染病理生理特点 气体交换受限 气道慢性炎症性疾病 炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分共同参与 气道粘膜水肿，分泌物增加 咳嗽、咳痰、气促、胸闷等症状 症状反复发作 分泌物不易清除 50%患儿可发展为慢性咳嗽 第九页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 咳嗽的发病机制 咳嗽感受器是位于咽喉至终末支气管 内的上皮 细胞之间及上皮基底层的感觉神经末梢，它分布 广泛，除咽、喉、气管外，鼻、心包、胃等 均有 分布。咳嗽反射弧中的任何一个刺激都可能引起 咳嗽，这种刺激或恶性病变若长期存在或反复刺 激就可能造成慢性咳嗽。 （具体见下图） 第十页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 咳嗽的发病机制 ① 各类 刺激物 ④咳嗽 清除 ②传入 ③传出 相应肌群 咽肌、声门、膈肌、 等呼吸肌 感受器 咳嗽中枢 （延髓） 迷走神经 舌咽神经 三叉神经 喉下神经 膈神经 脊神经 Aδ纤维 C纤维 第十一页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 咳嗽的分类（一） 按病程分： 急性咳嗽：咳嗽持续时间 2周 迁延性（Protracted acute）