儿童抽动症的诊断与治疗.ppt

儿童抽动症的诊断与治疗 第一页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 是儿童期常见的一种心理行为障碍 发病率有逐年增加的趋势 临床症状从轻到重，复杂多变 临床诊断和治疗易出现延误 近年来难治性病例有增多趋势 自愈倾向较低 给个人、家庭和社会造成沉重负担 常导致自身心理困扰，影响生活和学习 抽动障碍已引起广泛关注 第二页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 抽动障碍的定义 抽动障碍的临床特点 抽动障碍的共患疾病 抽动障碍的诊断 抽动障碍的治疗 第三页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 临床分类 短暂性抽动障碍（transient tic disorder） 5%-7% 慢性运动或发声抽动障碍（chronic motor or vocal tic diorder） 1%-2% 发声和多种运动联合抽动障碍，即Tourette 综合征（TS）或称为抽动－秽语综合征或多发性抽动症 0.1%-0.5% 第四页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 抽动障碍：一种世界广泛性疾病 1825年Itard首选描述。 1885年法国医生Tourette（Gilles de la Tourette ）作了详细叙述（9例），命名为Tourette 综合症(TS) 。 起病年龄为1-18岁，以5-10岁最为多见。 男女比例为5：1-3：1。 发病率约0.5-1/10万，患病率0.1%-0.5%。 第五页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 病因及发病机理 病因尚不明确，可能是多种因素在发育过程中相互作用的结果 遗传因素 神经生化 心理因素 环境因素 第六页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 遗传因素 临床观察 TS家庭成员中患抽动障碍多见，其发生率高达10%-66% 双生子研究：同卵双生子的患病率一致性高于双卵双生子 遗传方式 复杂遗传模式（complex mode of inheritance） 可能是常染色体不完全显性遗传或多基因遗传 第七页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 神经生化因素 中枢多巴胺(DA) 去甲肾上腺素(NE) 5-羟色胺（5-HT）　 乙酰胆碱(Ach) ? - 氨基丁酸 脑啡肽　 第二信使系统假说　 嘌呤代谢假说 涉及中枢神经递质活性和嘌呤代谢这两个系统 第八页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 感染因素 自身免疫：约20%-35%与感染后自身免疫有关 其中约占10%与A组?-溶血性链球菌的感染有关 后者是一种触发因素 直接攻击或交叉免疫反应 链球菌、病毒螺旋体和支原体等病原体 引起相应的神经结构（如皮质－纹状体－丘脑－皮质环路）损害而致病 其他因素 第九页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 抽动障碍的临床特点 运动抽动症状 发声抽动症状 共患疾病症状 基本表现 第十页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 突然、快速、不自主、重复的肌肉抽动 简单：开始抽动较轻，一过性，从眼、面肌开始抽动，如眨眼、歪嘴、翘鼻、伸舌、张口等。 复杂：而后抽动症状逐渐加重并累及多个部位，逐步向颈、肩、上肢、躯干及下肢发展，而涉及全身多部位肌肉抽动，出现转头、点头、伸脖、耸肩、挺腹、吸气等。 运动抽动 第十一页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 是喉咽部有关肌群快速收缩结果 简单：如清嗓、咳嗽声、鼻吸气声、吐痰声、哼声等，或各种动物叫声。 复杂：如重复言语或无意义的语音、模仿言语、无聊的语调，重复刻板同一的秽语，约30%TS病儿出现秽语症。 发声抽动可以为首发症状，也可在运动抽动后出现，或两者同时出现。 发声抽动 第十二页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 感觉性抽动 大约40%-55%的抽动障碍于运动性或发声性抽动之前表现有感觉性抽动症状 感觉性抽动为一种先兆症状 运动性或发声性抽动之前自诉身体局部有不适感 常表现为压迫感、痒感、痛感、热感、冷感或其他异样不适感 第十三页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 加重患儿症状，增加病情复杂性和严重性 患儿往往自己无法控制 可不同程度地引起病儿心理困扰 可影响患儿学习和生活 影响诊断准确性 影响治疗效果 共病症状 第十四页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 共患症状 ADHD 强迫障碍 学习困难 自伤行为 焦虑、抑郁 睡眠障碍 其他 拔毛癣 癫痫 偏头痛 精神分裂症 神经皮肤综合症 其他 心理行为问题 其他共患疾病 第十五页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 神经心理学特点 个性特点 内向化、神经质、精神质个