儿童慢性咳嗽诊治进展.ppt

患儿马××，男，7月 病例3 第二十九页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 病例3 第三十页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 2008.6.1 2008.6.1 第三十一页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 2008.7.4 第三十二页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 2008.7.15 第三十三页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 第三十四页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 心因性咳嗽 ACCP建议，儿童心因性咳嗽只能在除外抽动性疾病，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断。 诊断线索： (1)年长儿多见； (2)日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失； (3)常伴有焦虑症状； (4)不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。 第三十五页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 异物吸入是儿童尤其是1-3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。 支气管异物临床表现大部分以咳嗽为主，有时伴喘息。 支气管异物 第三十六页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 支气管异物常易被忽视造成漏诊或误诊。原因: 异物吸入史不明确； 支气管异物小，症状、体征不典型； 过分依赖X线检查，因深部异物只阻塞叶段局部，X线检查缺乏气管异物的特异征象。所以X线检查阴性并不能完全排除有支气管异物的可能。 近年来纤维支气管镜效果更好。 支气管异物 第三十七页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 患儿，男，9岁，反复咳嗽、发热、喘憋2月余。 曾将圆珠笔前端与笔杆连接的硬塑料笔头含在口中 体检：气管居中，除右肺少许哮鸣音。 胸片示双肺纹理粗乱，右肺较重，无肺气肿、肺不张及实变阴影，疑支气管异物。 病例4 第三十八页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 血常规：WBC 14.9×109/L，N82%。 胸透无异常发现，胸片示支气管炎改变。 行纤支镜检查，见右中间支气管上段有一空腔异物嵌在管腔中，气道粘膜显著充血，有较多脓性分泌物，异物周围粘膜增生。成功取出，咳喘症状消失。 病例4 第三十九页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 儿童慢性咳嗽诊治进展 第一页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 咳嗽诊治指南的发布 2005：中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定了成人的“咳嗽诊疗指南”（草案） 中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):738~744 2006：美国胸科医师协会(ACCP) 小儿慢性咳嗽的诊断与处理指南 Chest,2006, 129(suppl1):S260-S283 2008：中华医学会儿科学分会呼吸学组制定了儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行) 中华儿科杂志,2008,46(2):104-107 第二页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 儿童慢性咳嗽的定义 儿童慢性咳嗽的病因诊断 儿童慢性咳嗽的诊断流程 儿童慢性咳嗽的治疗原则 第三页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 通常诊断为“急、慢性支气管炎” 重复不必要的各种检查 大量抗菌药物使用 慢性咳嗽误诊误治严重！ 第四页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 咳嗽是各年龄段儿童就诊的常见原因之一， 既是呼吸道疾病的最常见症状，也是非呼吸道或全身性疾病的常见症状。 儿童慢性咳嗽定义：咳嗽症状持续4周称为慢性咳嗽 定义 第五页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 儿童慢性咳嗽的诊断 特异性咳嗽：指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一。 第六页，编辑于星期四：十六点 二十二分。 特异性咳嗽的临床表现 听诊异常 胸内呼吸道病变(气管软化、哮喘),肺实质或间质病变 心脏异常表现 相关呼吸道疾患、心力衰竭 胸痛 哮喘、心律失常 呼吸困难或急促 任何呼吸道、肺实质病变 胸廓畸形 任何呼吸道、肺实质病变 杵状指 化脓性肺疾病 每日湿性咳嗽 化脓性肺疾病 活动后呼吸急促 任何呼吸道或肺实质病变 生长发育失调 包括肺疾病在内的任何全身性疾病,如肺囊性纤维化(CF) 喂养困难 包括肺疾病、吸入等在内的任何全身性疾病 低氧血症/发绀 任何呼吸道或肺实质疾病、心脏疾病 免疫缺陷 化脓性肺疾病、非典型病原感染 反复肺炎 免疫缺陷病、非典型病原感染、化脓性肺疾病、先天性