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妇科急腹症;妇科急腹症特点
妇科急腹症:以腹部疼痛为主要症状的一组妇科急症。
急:发病突然,症状重,危及生命
; 常见疾病
宫外孕 、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转 、 急性盆腔炎
其中以宫外孕表现最急,最重,是妇科常见病中最容易危及患者生命的疾病。患者估计在就诊时表现为腹痛和休克,因此要求医生必须当机立断,作出诊治措施,否则病人会因为失血过多而死亡。
;三种疾病的临床特点
腹痛
是这三种疾病的主要症状
;宫外孕的腹痛
破裂型(tubal rupture) 突发一侧下腹刀割样、撕 裂样疼(sharp colicky pain),逐渐发展至下 腹和全腹。
流产型(tubal abortion)一侧下腹隐痛、胀痛
;伴随症状
? 伴肛门下坠(大便感)估计为腹泻。
? 伴晕厥与休克(faintness and shock):急性失血和腹痛所致,有一过性,有进行性加重,与阴道出血不成比例
? 伴停经(amenorrhea or menstrual period delayed),一般停经6-8周(间质部4个月),20-30% 无停经史,注意末次月经,周期、经期、经量。
? 伴阴道出血(spotting type bleeding):
;体 征
? 一般情况:贫血貌,面色苍白,血压下降,脉搏弱,快。四肢冰冷;
? 腹部拒按,腹膜刺激征,全腹压痛、反跳痛重,肌紧张轻(tenderness, rebound tenderness and muscular rigidity),移动性浊音(+)
? PV、 后穹隆饱满,宫颈着色,举痛,摇摆痛,子宫略大,软,可有飘浮感,一侧附件区可触及不规则包块,压痛明显。
;辅助检查
1、 尿妊娠试验(+),必要时查血hCG(Human Chorionic gonadotropin),但不能鉴别宫内或宫外孕
2、 后穹隆穿刺(culdocentesis):位置最低,简单可靠。抽出血,15分钟不凝固。如抽不出,也不排除。紧急时,可腹穿。
3、 B超: 宫腔空虚,输卵管部位出现妊娠囊和异常回声团,子宫前、后有液性暗区可助诊。
4、 子宫内膜:为排除宫内妊娠流产,可刮宫。
5、 血常规,Hb进行性下降。
6、 腹腔镜:是异位妊娠诊断和治疗手段,;卵巢囊肿蒂扭转的腹痛
突发一侧下腹剧疼(sudden excruciating pain),阵发性加重,与体位改变有关。
伴随症状
? 伴恶心,呕吐,腹膜牵引绞窄所致。
? 伴腰疼
? 估计有卵巢肿瘤的病史。
;体征
? 急性痛苦面容,血压正常
? 腹部软,腹膜刺激征局限于下腹一侧,压痛重,反跳痛和肌紧张轻或者无。
? PV、子宫一侧可扪及肿物,张力大,与子宫之间压痛明显。
辅助检查 B超示附件区肿物。
;急性盆腔炎的腹痛
两侧下腹或下腹持续性顿痛,逐渐加重。
伴随症状
? 伴发烧,体温38c以上,或低热。
? 伴脓白带,有臭味。
? 伴局部压迫刺激症状,前方-膀胱刺激症状,后方-直肠刺激症状
? 有宫腔操作的手术史,或经期产后不卫生。
;体 征
发热病容。体温增高,心率快
腹膜刺激征:依病情轻重,可有或无。一般局限于下腹部。
PV 宫颈举痛,摇摆痛,宫口有脓性分泌物,子宫略大,压痛,双附件增厚,压痛
;辅助检查
? 血象:WBC高,中性粒细胞比例高;
? 尿妊娠试验(-);
? B超:示附件区和宫旁充血;
? 宫颈管培养或者血培养。
; 病因
宫外孕:受精卵着床于子宫体腔以外,输卵管结构异常,受精卵行走异常。
输卵管妊娠 tubal pregnancy 88、5%
卵巢妊娠 ovarian pregnancy 4、5%
宫颈妊娠 cervical pregnancy 0、7%
子宫残角妊娠 pregnancy in rudimentary horn 1、5%
子宫角妊娠 pregnancy in interstitial 4、8%
腹腔妊娠 abdominal pregnancy
;1、慢性输卵管炎:粘膜炎 周围炎→管腔不全堵塞→受精卵行走不畅 着床→宫外孕
2、 输卵管发育不良或功能异常
发育不良:过长,肌层发育差,粘膜纤毛缺乏
功能异常:受雌孕激素调节,如紊乱→影响受精卵 运行→EP。
3、各种节育措施后:IUD,绝育术后,瘘,复通
4、受精卵游走异常:经宫腔或腹腔向对侧输卵管 移行,时间过长,受精卵发育增大,着床
5、其他:肌瘤,卵巢肿物,EM、
;;
输卵管的变化
? 流产型:壶腹部 妊8-12周 蜕膜形成不完全,囊胚与管壁分离,如完全流产→出血
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