手足口病诊治中需注意的问题.ppt

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;; 通过规范性的治疗 最有效地减低病死率 不发生院内群体感染;规范性的治疗? ; 如何及早发现重症手足口病? 重视 重视 重视;; ;高体温; (2)重视相关的实验室检查; (3)重视和其他疾病作好鉴别诊断; 如何界定患儿为门诊治疗 还是住院治疗?; 符合轻症标准----在家治疗 每日门诊随防(可电话随访) 如有发热、呕吐,随时复诊。 发现抽搐、肺部罗音应作影像学检查(胸片、头颅磁共振),并住院治疗。 符合重症标准,住院治疗 具备下列情况之一则住院治疗 ;; 门诊病人如何治疗? 退热 抗病毒 防抽搐 ; 积极控制体温,应服退热药 中西医结合,积极抗病毒治疗 肌注或静滴利巴韦林,不推荐用更昔洛韦、阿昔洛韦; 口服清热解毒中药(如金振口服液、蒲地兰消炎口服液、口服液) 试用干扰素雾化治疗呼吸道感染 密切观察病情变化,防抽搐 如发现持续发热、呕吐、腹泻、抽搐、肢体运动功能变化时,要及时复诊,并住院治疗。 ; 如何减低住院患儿病死率?;1.充分认识重症临床特点;; 脑干和颈髓上段为主的多部位脑炎和脑脊髓炎;;;肠系膜淋巴结肿大;;;;;2.病史采集要详尽,体格检查要仔细 尤其要重视流行病学史、抽搐史、皮疹状况(皮疹不典型,少而小者,死亡率高)。 3.要重视并存疾病的诊断 如先天性心脏病、营养不良、先天发育畸形患儿,死亡率高。;4. 要正确确定病情分级和阶段 及时识别出重症病例的早期征象 ;手足口病诊治中需注意的问题;5. 治疗措施要早、准、全 如入院时患儿一般情况好,几小时后突然抽搐、呼吸心跳停止,这其中治疗措施及时全面? 入院后要立即采取有效的措施,控制高热(退热药,激素),预防惊厥(使用镇静剂),观察血压(如血压高,要及时使用速尿、镇静剂、扩血管剂)。 高血压期,不要用使血压升高的药物 低血压期,不要使用降低血压的药物 ;;;6.要积极防止发生神经源性肺水肿及肺出血 合理及时的使用激素(持续??热不退,有精神症状时即可用) 有效地减轻脑水肿(速尿、甘露醇、糖皮质激素) 过量输液或短时速输液诱发心肺负荷加重。 严防惊厥的发生;7.加强监护,正确使用血管活性药物及呼吸机 血管活性药物中要慎用硝普钠 发生休克时按感染性休克治疗效果差,延髓血管中枢严重受损破坏,可用多巴胺、多巴酚丁胺,危重用肾上腺素、去甲肾上腺素。 呼吸机要调整好,肺出血时PEEP宜在6~8cmH2O;8.加强支持疗法,积极控制病毒感染 重症患儿,应使用丙种球蛋白, 大剂量丙球使用,需注意输注速度,避免发生血容量快速增加及血液的高凝状态----丙球的半衰期很短,宜采取分3-5天给予的方法。 为了加强抗病毒能力,可加用血浆。 9.合理使用抗生素 ;敬请指正! ;;手足口病诊治中需注意的问题

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