病理学肝硬化肝硬化.pdf

消化系统疾病 肝硬化 沧州医学高等专科学校 崔茂香 肝硬化 1、概念： 肝细胞变性坏死 病因 结缔组织增生 肝细胞结节状再生 肝脏结构 改建 肝脏变形、变硬 血循环途径 肝硬化 2、临床表现： 早期：临床症状不明显 晚期：门脉高压症，肝功能障碍 3、分类： （1）按形态分类： （2 ）综合分类： 小结节型 门脉性肝硬化 大结节型 坏死后性肝硬化 淤血性肝硬化 大小结节混合型 胆汁性肝硬化 不全分隔型 寄生虫性肝硬化 肝硬化 一、门脉性肝硬化 肝硬化 （一）病因和发病机制： 1、病因：1）病毒性肝炎 2 ）酒精中毒 3 ）营养不良 4 ）中毒 2、机制： 无细胞性硬化：网状纤维融合胶原纤维 细胞性硬化： 成纤维细胞、贮脂细胞 肝硬化 （二）病理变化： 1、大体： 早 期：肝体积正常/增大，质地正常或稍硬。 晚期：肝体积缩小、重量减轻 (1000g↓)，质硬、变 形，表面颗粒状或小结节 （D ＜1cm) ，大小相仿，切 面：岛屿状结节，其周围包绕窄而均匀的灰白色纤维 间隔。 门脉性肝硬化 门脉性肝硬化 肝硬化 2、镜下： （1）假小叶形成 概念：肝硬化时，广泛增生的纤维组织将再生的肝细胞分割、 包绕成大小不等，圆形或椭圆形结节，不具有正常肝小叶 结构，称为假小叶。 特点： ①肝细胞索排列紊乱； ②中央静脉偏位、缺如、两个以上，可有汇管区； ③肝细胞大小不一：变性、坏死、再生。 （2 ）纤维间隔内可见慢性炎细胞浸润及假胆管形成 门脉性肝硬化 门脉性肝硬化 肝硬化 （三）临床病理联系： 1、门脉高压症 2、肝功能不全 肝硬化 1、门脉高压症： （1）原因: ① 假小叶压迫小叶下静脉 （窦后阻塞） ② 肝窦闭塞/窦周纤维化 门V 回流 （窦性阻塞） ③ 肝动脉小分支和门静脉小分支之间形成吻合，压力高 的动脉血流入门静脉，造成门脉高压 （窦前阻塞） 肝硬化 （2 ）临床表现： 1）脾淤血、肿大—脾功能亢进 2 ）胃肠淤血—食欲不振、消化不良 3