西安交通大学医学院.pptx

闭 经 （amenorrhea）西安交通大学第一附属医院妇产科高 尚 风 原发性闭经 primary amenorrhea 继发性闭经 secondary amenorrhea原发性闭经 （primary amenorrhea）年满16岁、女性第二性征出现但月经从未来潮者年满14岁仍无女性第二性征发育者，占5％继发性闭经 secondary amenorrhea正常月经发生后月经停止6个月以上根据自身月经周期计算停经3个周期以上者。占95％。分类按病变部位 子宫性闭经 卵巢性闭经 垂体性闭经 中枢－下丘脑性闭经按促性腺激素水平 高促性腺激素性腺功能低落： Hypergonadotropic hypogonadism FSH≥30IU/L，提示病变在卵巢。 低促性腺激素性腺功能低落： Hypogonadotropic hypogonadism FSH和LH均＜5IU/L，提示病变在中枢。按闭经严重程度分类Ⅰ度闭经 子宫内膜已受一定量的 雌激素作用，用孕激素后有撤退性子宫出血，提示卵巢具有分泌雌激素功能。Ⅱ度闭经 子宫内膜未受 雌激素影响，用孕激素后不出现撤退性子宫出血，提示卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止。病因和病理生理中枢神经－下丘脑性闭经垂体性闭卵巢性闭经子宫性闭经先天性下生殖道发育异常中枢神经－下丘脑性闭经精神应激 性下丘脑多巴胺分泌下降体重下降神经性厌食运动性闭经嗅觉缺失综合症药物性肿瘤精神应激 性 psychological stress 促肾上腺皮质激素释放激素皮质素环境改变过度紧张精神打击内源性阿片肽 垂体促性腺激素 闭经下丘脑多巴胺分泌下降 多巴胺 抑制生殖轴 垂体催乳激素 体重下降 神经性厌食多发生于25岁以下年轻女性原因不清死亡率高达9％运动性闭经体内脂肪减少应激反应限制能量摄入 GNRH嗅觉缺失综合症kallmann’s synndrome是一种下丘脑GNRH先天性分泌缺陷，同时伴嗅觉丧失或嗅觉减退的低促性腺激素性腺功能低落，称之。药物性避孕药氯丙嗪利血平垂体性闭经垂体肿瘤空蝶鞍综合征(empty sella syndrme)希恩综合征sheehan syndrome空蝶鞍综合征(empty sella syndrme)碟鞍隔先天性发育不全肿瘤手术希恩综合征sheehan syndrome产后出血休克卵巢性闭经 性腺先天性发育不全 45XO（50％） 45XO的嵌合型（25％） 46XX （25％） 46XY单纯型（少见） 抵抗性卵巢综合征(resistant ovary syndrome) 发育正常 对促性腺激素不敏感 卵巢早衰 (premature overian failure) 40岁前卵巢内卵泡耗竭或被破坏而发生的卵 巢功能衰竭，称之。子宫性闭经： 先天性无子宫 Asherman综合征 子宫内膜破坏引起的闭经 其他先天性下生殖道发育异常： 无处女膜 阴道下1/3缺如等 诊断步骤病史体格检查妇科检查实验室辅助检查步骤 评估雌激素水平宫颈评分法阴道上皮脱落细胞检查孕激素试验雌激素试验激素测定 PRL TSH 甲状腺功能减退 TSH正常 MRI CT PRL正常 测定促性腺激素 FSH＜5IU/L 下丘脑垂体 FSH＞30IU/L 卵巢 LH＞FSH且LH/FSH的比例＞2－3 Psco’s垂体兴奋试验GNRH iv 测定LH FSH 临床意义 LH正常（30分） 比基值升高2-4倍 LH无反应或低弱反应 垂体功能减退 LH反应亢进 FSH反应低下 Psco’s FSH反应亢进 卵巢功能低下其它激素测定其它辅助检查 BBT 子宫内膜活检 子宫输卵管造影 宫腔镜检查 腹腔镜检查 超声检查诊断及辅助检查闭经病史与查体 排除假性闭经、全身其他疾病Β-HCG 除外妊娠 有出血（Ⅰ度闭经）孕激素试验无出血雌孕激素试验有出血（Ⅱ度闭经）无出血CT或MRI、甲状腺功能、服药史 血PRL测定高PRL闭经子宫性闭经正常性染色体免疫抗体腹腔镜 内膜活检宫腔镜子宫造影检查证明卵巢功能正常卵巢性闭经血LH、FSH、E2、T测定FSH高，E2低LH、FSH正常或低下LH高FSH正常或低下T正常或高 B超或CT除外肿瘤血胰岛素17HPDHEASPCOSGnRH试验正常低下 下丘脑性闭经CT或MRI、精神因素、药物、运动、消瘦、厌食 垂体性闭经 CT或MRI其他靶腺检查 治疗全身治疗： 缓解精神应激 消除紧张 焦虑及应激状态 调整饮食，加强营养 减少运动量及训练强度内分泌药物治疗