血培养在感染性疾病诊断中的应用.pptx

血培养在感染性疾病诊断中的应用;血源性感染的临床意义;血培养阳性结果的重要性;什么情况要做血培养;采血指征 ;影响血培养的因素;影响血培养阳性的关键因素;应在用抗菌药物治疗前 最好在患者寒战或发热初期采血 更多依赖于病人当时的状态;血培养次数;;质控督查对提高血培养双套送检率的影响;采血间隔时间;怀疑急性原发性菌血症 真菌菌血症 脑膜炎 骨髓炎 关节炎 肺炎 ;不明病源的发热，如： 隐性脓肿 采集2或3份 伤寒热 波浪热 估计体温升高之前 （下午） 再采2份以上 ; 1h?2h内 采集3份 24h后阴性 再采2份以上 ;;采血量;;;;不同的肉汤效果不一定相同 不同厂家生产的同种培养基效果不一定相同 合适的添加剂 培养瓶的构造及顶部空间气体的影响;;;含树脂与不含树脂瓶的检出率比较(Weinstein MP et al, J Clin Microbiol, 29:879-882, 1991);BacT/Alert 含活性炭瓶与标准瓶细菌检出率比较(McDonald LC et al, J Clin Microbiol, 34:2180-84, 1996);每套含2瓶：需氧和厌氧 上世纪70年代厌氧菌检出率高达25% 厌氧菌菌血症目前不常见 Mayo Clinic (1990) ：15年内下降45% Barnes Hospital (1992) ：1978-1990年下降3-4倍 当抽血量少于推荐的培养血量（10ml) ，血标本应接 种到需氧瓶中，儿童推荐仅使用需氧瓶;抗凝剂 大部分系统使用SPS 干扰吞噬作用 抑制溶菌酶和补体活性 灭活氨基糖苷类药物 对奈瑟菌、厌氧消化链球菌有抑制作用 —肝素、乙二胺四乙酸（EDTA）和柠檬酸对微生物有毒;血液和肉汤比例 血液至少稀释5倍(1:5至1:10) 减少抑制物 巨噬细胞 补体 溶菌酶 免疫球蛋白 减少血液中抗菌药物浓度 某些培养基允许更低的比率;血培养的污染问题;血培养最常见的微生物 (Weinstein MP et al. Clin Infect Dis, 24:584-602, 1997);血培养阳性的正确判读;CLINICAL SIGNIFICANCE OF S. epidermidis表皮葡萄球菌的临床意义;血液分离的70例凝固酶阴性葡萄球菌 ;污染菌的判定及处理;污染率不同计算方法（分母不同）（英国12家医院）;皮肤消毒;ANTT(Aseptic Non Touch Technique）;;Impact of blood cultures drawn by phlebotomy on contamination rates and health care costs in a hospital emergency department;Effective strategy for decreasing blood culture contamination rates: the experience of a veterans affairs medical centre（USA）;采血方式;标本的运输和接收;;;孵育时间;监测频率和传代培养;结果报告;;;;;;结果报告;生物安全;导管相关的血流感染（CRBSI）;中心静脉导管及静脉留置口(VAP) 方法一： 对怀疑患CRBSI的病人采集至少两套血培养，其中至少一套采集自外周血静脉并做好标记，另一套应该从导管口或VAP隔膜无菌采集，采集时间应与外周血血培养相近，并做好标记 ;;;;真菌血症;分枝杆菌血培养;