病理学泌尿系统感染泌尿系统感染.pdf

泌尿系统感染 沧州医学高等专科学校 黄书娟 教学内容 一、病因及发病机制 二、泌尿系统感染性疾病 一、病因及发病机制 1.病因： - ①G 菌：大肠杆菌占绝大多数； 其他：变形杆菌、副大肠杆菌、葡萄球菌； ②真菌：少见。 2.发病机制：感染途径有两种： （1）上行性感染 （逆行性感染） （2 ）血源性感染 一、病因及发病机制 （1）上行性感染 ①主要感染途径; ②致病菌以大肠杆菌为主; ③病变累及一侧或双侧肾脏; ④感染途径： 尿道炎、膀胱炎 →输尿管或输尿管周围淋巴管 →肾盂、肾间质炎症； ⑤常有诱因：下尿路阻塞、导尿或膀胱镜检 查、逆行肾盂造影、先天性输尿管开口异常。 一、病因及发病机制 （2 ）血源性感染 ①细菌自某感染灶入血，随血液循环到达肾脏引 起肾盂肾炎; ②致病菌多为葡萄球菌; ③病变累及双侧肾脏; ④感染途径： 脓肿→细菌入血（败血症）→血液循环 →肾毛细血管→肾间质炎症→肾盂炎症 →输尿管→膀胱炎→尿道炎 二、泌尿系统感染性疾病 （一）肾盂肾炎 概念：肾盂肾炎 （pyelonephrisis）是由细菌感染引 起的累及肾盂和肾间质的炎性疾病。 年龄：任何年龄均可发生 性别：女性多见，发病率约为男性的10倍。 分类：按病程长短和病变特点不同可分为 急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎 （一）肾盂肾炎 1.急性肾盂肾炎 概述 病变特点：肾盂和肾间质为主的急性化脓性炎症。 好发年龄：小儿、妊娠妇女和老人。 性别：女性比男性高10倍。 病因及感染途径：多为大肠杆菌；多经上行性感染发病。 临床表现：起病急，发热、腰痛、脓尿、菌尿等。 （一）肾盂肾炎 1.急性肾盂肾炎 病理变化—肉眼： ①病变累可及一侧或两侧肾脏； ②肾体积增大、充血，表面可 见散在的黄白色小脓肿； ③切面：肾盂粘膜充血、水肿， 表面有脓性渗出物；髓质内有黄 色条纹，并向皮质内延伸； ④病变严重者，多个病灶可相 互融合形成大小不等的脓肿。 （一）肾盂肾炎 1.急性肾盂肾炎 病理变化—镜下： ①肾盂粘膜和肾间质：充血水 肿，大量中性粒细胞浸润； ②肾小管：受累肾小管上皮细 胞坏死、崩解；管腔内见中性粒 细胞和脓细胞； ③肾间质小脓肿形成，其中可 见细菌团。 肾间质化脓性炎 （一）肾盂肾炎 1.急性肾盂肾炎 临床病理联系 （1）全身反应：起病急，发热、寒战、白细胞增多。 （2 ）腰部酸痛和肾区叩击痛：肾肿大和化脓性炎症引起； （3）膀胱刺激征-尿频、尿急和尿痛：尿道和膀胱的炎症刺激 引起； （4 ）尿的变化-蛋白尿、脓尿、菌尿、管型尿及血尿：化脓性 炎症引起。 （5 ）辅助检查：尿细菌定量培养阳性。 （一）肾盂肾炎 1.急性肾盂肾炎 转归 （1）痊愈：及时治疗，大多数（90% 以上）在短期内可以痊愈； （2 ）转为慢性：如治疗不彻底或诱因持续存在，则反复发作 迁延不愈； （3）并发症：部分病例可并发：①肾盂积脓 ②肾周围脓肿 （一）肾盂肾炎 2.慢性肾盂肾炎 概述 病变特点