病理学常见恶性肿瘤消化系统常见恶性肿瘤.pdf

消化系统疾病 消化系统常见恶性肿瘤 沧州医学高等专科学校 崔茂香 消化系统常见恶性肿瘤 一、食管癌 二、胃癌 三、大肠癌 四、原发性肝癌 消化系统常见恶性肿瘤 一、食管癌 （一）病因 尚未完全阐明，可能与以下因素有关： ①饮食因素： ②亚硝胺： ③真菌： ④环境因素：食管癌高发区土壤中微量元素钼、锌、铜等 的含量低，特别是钼的缺乏，可使硝酸盐在植物体内蓄积； ⑤遗传因素：食管癌发病可能与遗传易感性有一定的关系。 消化系统常见恶性肿瘤 （二）病理变化 食管癌主要发生在食管的三个生理狭窄处，以中段最多， 下段次之，上段最少。 肉眼观：1.早期癌 2.中晚期癌 ①髓质型：最多见; ②蕈伞型： ③溃疡型：常见 ④缩窄型：少见 镜下观：食管癌90％以上为鳞状细胞癌，腺癌次之，其 余类型均少见。 食管癌 食管鳞状细胞癌 消化系统常见恶性肿瘤 （三）扩散 1. 直接蔓延 癌组织在食管壁内呈浸润性生长，穿透管壁直接侵入邻近器官。 （1）食管上段癌可侵入喉部、气管和颈部软组织； （2）中段癌可侵入支气管、奇静脉、胸膜、肺等； （3）下段癌常侵入贲门、膈肌、心包等处。 2. 淋巴道转移 （1）上段食管癌常转移至颈部及上纵隔淋巴结； （2）中段癌多转移至锁骨上、气管旁、食管旁、肺门及胃左动脉淋巴结； （3）下段癌多转移至食管旁、贲门部及腹腔上部淋巴结。 3. 血道转移 仅见于晚期患者，多转移至肝和肺。 消化系统常见恶性肿瘤 二、胃癌 是胃粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。 为消化道最常见的恶性肿瘤，居我国恶性肿瘤 的首位。 好发年龄在40～60岁 男性多于女性 消化系统常见恶性肿瘤 （一）病因 胃癌的病因至今尚未明了 可能与以下因素有关： ①环境因素： ②亚硝胺： ③胃粘膜的慢性刺激：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等属于 胃癌的癌前疾病，经久不愈时可恶变为胃癌； ④HP感染：HP与慢性胃炎、溃疡病的发生有关，在胃癌 的发生过程中也可能起了重要作用 ⑤遗传因素： 消化系统常见肿瘤 （二）病理变化 胃癌好发于胃窦部，特别是胃小弯侧。 根据病变进程分为早期胃癌与中晚期胃癌。 1. 早期胃癌：癌组织局限于粘膜层及粘膜下层 肉眼分为以下三型： （1）隆起型：较少见，肿瘤从胃粘膜面明显隆起，有时呈息肉状。癌 组织仅限于粘膜内。 （2）表浅型：肿瘤表面较平坦，或稍隆起于粘膜面，有时仅表现为粘 膜粗糙、糜烂。 （3）凹陷型：最为多见，病灶有明显凹陷或溃疡形成，但仍限于粘膜 下层。 光镜：以原位癌和高分化管状腺癌最多见，其次为乳头状腺癌，未分 化癌少见。 消化系统常见恶性肿瘤 2. 中晚期胃癌 癌组织浸润超过粘膜下层者称为中晚期 胃癌或进展期胃癌。 肉眼观可分为以下三型： （1）息肉型或蕈伞型： （2）溃疡型： （3）浸润型： 镜下观： 进展期胃癌组织学类型常为管状腺癌、乳头状腺癌、 粘液腺癌和印戒细胞癌，少数为鳞状细胞癌或未分化癌。 胃癌 胃腺癌 胃印戒细胞癌 消化系统常见恶性肿瘤 胃溃疡与溃疡型胃癌的大体形态鉴别