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PAGE2 / NUMPAGES2 1-30.高危妊娠的监护与处理2-医药卫生 胎心率的变异性(2)―短期变异 指每一次心跳(或R波)至下一次心 跳(或R波)间的瞬时胎心率改变 是对两次心脏收缩时间间隔的估测 通过内监护头皮电极直接测得 外监护可产生人为的变异，特异性 差 短期变异图形 图示短期变异，通过胎儿头皮电极得以测 量(t为两次相邻R波间的时间间隔) 胎心率的变异性(3)―长期变异 描述在1分钟内因胎心率的摆动性致 基线较大波动的次数 正常频率3~5次/分 长期变异图像 图示胎心率长期变异，表现为胎心率在125次/ 分至135次/分间变化 胎心率的变异性(4)变异性异常的临床意义： 基线变异性明显增加在临床不多见，意 义不甚肯定 变异性减少常提示 缺氧造成对CNS的损害 心肌缺氧 胎儿宫内窘迫 伴发高危妊娠的因素时应高度警惕 变异性消失A 酮症酸 中毒时长 期 变异消 失 B 纠正后 恢复 正弦心律 正弦心律(1)孕妇腹 部受外伤， 导致出血， 继发贫血后 的胎心率 曲线。 正弦波 3周期/分 正弦曲线(2)孕妇使 用度冷丁后 出现的正弦 心律。 发生频 率6个周期/ 分。 2.一过性胎心率变化 受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎 心率发生暂时性加快或减慢，持续十余 秒或数十秒钟后又恢复到基线水平，这 称为胎心率一过性变化，这些是判断胎 儿安危的重要指标。 (1)加速 胎心率基线暂增加15bpm,持续时 间超过15秒称为加速 散发性加速――胎儿健康(由胎动、内诊、腹 部触诊刺激引起的) 周期性加速――伴随宫缩而发生的加速 由脐带轻度受压→压迫加重 ↓ ↓ 脐静脉受压 缺氧加重 ↓ ↓ 回心血量↓ 心率↓ ↓ 血压↓ ↓ 交感神经兴奋→心率↑ 加速 (2)减速 主要指伴随宫缩而出现的暂时性胎心率 减慢，根据出现的时间、形状和持续长 短分为早期减速、晚期减速和变异减速。 a. 早期减速 特点： 胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发 生，逆向发展，胎心率曲线的最低点(波 谷)与宫缩曲线的顶点(波峰)相一致，若 波谷落后于波峰，其时间差大多小于15 秒。 早期减速图形 原因： 胎头受压 ↓ 一时性颅内压↑ ↓ 大脑血流↓ ↓ 交感神经抑制， 副交感神经兴奋 ↓ 心率↓ 脐带受压 ↓ 血流受阻 ↓ 血压↑ ↓ 压力感受器 ↓ 副交感神经兴奋 ↓ 心率↓ 临床意义： 早期减速出现在第一产程的中后期无特别的 临床意义 早期减速连续出现逐渐加重，曲线下降幅度 超过50-80bpm 或降到100bpm以下，或 频发于产程早期，均应考虑胎儿缺氧的可能。 b 变异减速 减速的出现和消失与宫缩无固定关系 特点： 减速的程度、时间、幅度不等 在减速的前后常伴有加速 胎心率常为U型 分级 轻度，心率减至80bpm,持续时间30秒以内 中度，心率减至70-80bpm,持续30-60秒 重度，心率70bpm,持续时间60秒