原发性支气管肺癌ppt参考课件.pptx

原发性支气管肺癌（Primary bronchogenic carcinoma） ;学习要求;流行病学;一、定义 ＊原发于支气管粘膜或腺体的肺部恶性肿瘤 ;二、病因 未明确 目前公认与以下因素有关 （一）吸烟 1．80～90%的男性肺癌与吸烟有关 2．致癌物质：3,4-苯并芘 3．被动吸烟也容易引起肺癌 4. 病理学改变 纤毛脱落、鳞状上皮化生 ;（二）职业致癌因子 砷、石棉、氡、钴、铀、镭、煤焦油 （三）大气污染（环境污染）：汽车尾气、工业废气等 （四）电离辐射 日本广岛之原子弹 （五）饮食与营养（VitA缺乏） （六）其他 1. 慢性肺部疾病 COPD、支扩、肺结核 2. 遗传因素 癌基因活化、抑癌基因失活 3. 病毒感染 4. 宿主因素 免疫功能低下、内分泌失调、营养状况 ;三、病理和分类 （一）解剖部位分类 中央型：段支气管以上至主支气管 （鳞癌、小细胞未分化癌） 周围型：段支气管以下 腺癌 弥漫型： 沿肺泡生长，少见 ;; ;（二）组织细胞学分型： 1.鳞癌 2.腺癌 3.大细胞未分化（NSCLC）占80％ 大细胞癌（巨细胞癌、透明细胞癌） 4. 小细胞肺癌（SCLC）占20％ 燕麦细胞型、中间细胞型 复合燕麦细胞型 ;鳞状细胞癌;鳞状细胞癌;小细胞癌;小细胞癌;腺癌;大细胞型;;肺癌的发病率; 四、临床表现 （重点掌握） （一）原发肿瘤引起的症状 局部：咳嗽、咯血、胸痛、喘鸣、气急等 全身：体重下降、发热 （二）肿瘤局部扩展的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、上腔静脉压迫 Horner综合征 （三）肺外表现（副癌综合征） 内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统等 （四）肺癌远处转移表现 脑;头痛、呕吐等 骨骼：局部疼痛 ; （二）肺癌局部扩展表现 1．声音嘶哑： 2．膈肌麻痹和呃逆：压迫膈神经 3 .吞咽困难：侵犯或压迫食管 4．心律失常、心包积液：侵犯心包 5．胸腔积液：侵犯胸膜 ;（二）肺??局部扩展表现;（二）肺癌局部扩展表现;（三）副癌综合征： 促肾上腺皮质素（ACTH）↑→库欣综合征 甲状旁腺素（PTH）↑ 血钙 促性腺素↑ →男性乳房肥大 增生性骨关节病 抗利尿素↑→低Na+，全身水肿,精神症状 5–羟色胺→类癌综合征（哮喘，心动过速↑） 胰岛素→低血糖反应 肥大性肺性骨关节病 杵状指 ;（四）肺癌远处转移症状;五、辅助检查 （一）胸部X线检查 1．直接征象（癌肿本身的征象） (1)??浸润与团块影 中央型 周围型 (2) 癌性空洞 (3) 肺泡细胞癌 ; 2．间接征象 (1) 局限性肺气肿、肺不张 (2) 阻塞性肺炎 (3) 胸腔积液 ; 3．转移征象 (1) 肺门纵隔淋巴结肿大 (2) 骨质破坏 (3) 胸腔积液;（二）CT （三）MRI （四）脱落细胞检查 （五）纤维支气管镜检查 （六）活组织检查 （八）肿瘤标志物检查 （九）开胸检查 ; 六、诊断和鉴别诊断 （一）诊断 40岁以上出现下列情况 警惕肺癌 (1) 刺激性咳嗽持续时间长，治疗无效或原有 慢支，咳嗽性质改变者 (2) 持续痰中带血，而无其它原因解释者 (3) 反复同一部位的肺炎，抗生素治疗吸收不完全 (4) 原有肺结核，病灶稳定，短期内病灶增大，或 其它处出现新病灶 ; (5) 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指 (6) X线出现有段、叶性肺不张，单侧肺 门块影或孤立性圆形病灶等 (7)血性胸水增长快,抗结核治疗效果不佳