药物PH值、渗透压对穿刺血管的影响ppt参考课件.ppt

“主动”静脉治疗 护士主动 病人及家属主动 * * 药物PH值、渗透压对穿刺血管的影响 静脉输液现状 全球用药品种近30000种，静脉药物占1/3 每年全球注射人次120亿以上。占住院病人80%--90% 我国输液治疗占住院病人90%--95%以上 * * 思考 你是一名输液护士面对医生开出的输液医嘱时你会考虑什么？ * * 思考 我们的考虑全面吗？ * * 酸碱度的变化 PH是影响注射液稳定性的重要因素。两种药物的混合，PH差距越大，配伍变化发生的可能性越大 某些抗生素。如青霉素、红霉素等，应注意溶媒的pH值。溶媒的pH值应与抗生素的稳定pH值相近，差距越大，分解失效越快 * * 例如 盐酸乌拉地尔注射液为酸性，与碱性溶液混合可能引起溶液沉淀或絮状物形成 20%磺胺嘧啶钠注射液（PH9.5-11)与10%葡萄糖注射液（PH3.2-5.5)混合后,PH值改变，磺胺嘧啶结晶析出，进入微血管后引起栓塞 * * 盐析作用 盐析作用：溶液中加入盐类而使某种物质溶解度降低而析出的过程 无机盐类药物（如氯化钠、氯化钾等）于甘露醇配伍，可引起甘露醇结晶析出 两性霉素B、胰岛素、血浆蛋白等与强电解质注射液如氯化钠、氯化钾、乳酸钠可析出沉淀 * * PH值对穿刺血管的影响 生理情况下，人体血浆PH值为7.35--7.45，过酸或过碱均可干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎 * * PH值对穿刺血管的影响 PH4.1静脉内膜组织改变 PH6--8 内膜刺激小 PH8内膜粗糙，血栓可能形成 推荐输注药物的PH值宜在6--8之间 * * PH值对穿刺血管的影响 输注过酸或过碱的药物，应采用中心静脉给药 药物由上腔静脉直接进入心脏，加快血液稀释。缩短药物在静脉管腔内停留的时间，直接进入进行血液循环，减少了对外周静脉的刺激。 * * 常用静脉治疗药的PH值 药名 PH值 药名 PH值 氨苄青霉素 10 葡萄糖酸钙 4.0-7.5 磺胺合剂 10 洛赛克 9.0 环丙沙星 3.3-4.6 呋塞米 8.5-9.5 10%钾 4 安达美 2.2 万古霉素 2.5-4.5 精氨酸 10.5-12 泰能 5.5-8.5 氨茶碱 9.6 阿米卡星 4.0-7.0 去甲肾上腺素 2.5-4.5 甲硝唑 4.5-7.0 韦迪 9.5-11 阿昔洛韦 11 替硝唑 3.8-4.5 头孢硫脒 6.0-8.0 氟康唑 3.8-4.5 5%碳酸氢钠溶液 7.8-8.5 纤溶酶 6.0-8.0 * * 渗透压对血管的影响 人体血浆渗透压正常范围280-310mosm/L 低渗溶液240mosm/L水分子向细胞内移动，细胞破裂、静脉刺激与静脉炎 高渗溶液340mosm/L血管内膜脱水，静脉炎、静脉痉挛、血栓形成 * * 常用治疗药物的渗透压 药物 渗透压（mosm/L） 药物 渗透压（mosm/L） 50%葡萄糖溶液 2526 20%甘露醇 1098 羟乙基淀粉 308 卡文 830 11.4%乐凡命 1130 支链氨基酸 382 8.5%乐凡命 810 20%脂肪乳 273 丹参 300 5%葡萄糖溶液 278 10%葡萄糖溶液 556 5%碳酸氢钠 1190 * * 常用的刺激性大、易损伤血管的药物 发泡性药物： 放线菌素D、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春地新、诺维本、卡莫司汀、氮芥等。这些药物损伤大、后果严重。 * * 常用的刺激性大、易损伤血管的药物 非发泡性药物： 1）强刺激性：足叶已甙、顺铂、甲氮米胺、紫杉醇。 2）中等刺激：甲胺喋呤、米托蒽醌。 3）无刺激：门冬酰胺酶、博来霉素、卡泊、环磷酰胺、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、塞替派、巯嘌呤。 4）易引起组织坏死的非化疗药物。 * * 常用的刺激性大、易损伤血管的药物 抗生素：氯霉素、庆大霉素、青霉素、万古霉素 电解质：氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、碳酸氢钠 血管加压素：多巴胺、去甲肾上腺素 其它：氨茶碱、大于10%的葡萄糖、安定、苯妥英钠、造影剂、静脉营养液 * * 胃肠外营养 I:\胃肠外营养液的配置流程.doc 胃肠外营养液一经输入需在24h内全部输注完毕。如在冰箱内保存，应在输注前1h从冰箱内取出，以便在输入时使其接近室温 * *