腰椎穿刺术的护理ppt参考课件.ppt

脑脊液细胞计数异常 化脓性感染细胞数多在500*106/L以上，高达数千，分类以中性粒细胞（多核）为主。 结核性感染细胞数多在250-500*106/L，多为淋巴细胞。 病毒性感染细胞数一般不超过200*106/L，多为淋巴细胞；有时正常。 * 腰椎穿刺术的护理 * 腰椎穿刺术（lumbar puncture）是将腰椎穿刺针通过腰椎间隙刺入蛛网膜下腔进行抽取和注射的一种临床诊疗技术。它是神经内/外科常用的诊疗技术, 临床上常用于释放脑脊液治疗颅内高压病人、颅内压测定、脑脊液化验检查。也可用于腰穿置管, 从管内注入药液, 对病人起到直接治疗的作用。 定义 * 教学目的 了解腰椎穿刺的相关基础知识、脑脊液检查内容及意义、操作方法。 熟悉腰椎穿刺的适应症、禁忌症、并发症。 掌握腰椎穿刺的术前护理、术中护理、术后护理及操作过程中的注意事项。 * 相关基础知识 脑脊液循环 脑脊液功能 脊髓末端与脊椎的关系 穿刺依次经过的结构 * 脑脊液循环 产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液，成人总量约：110-200ml，平均130ml，每天约产生500毫升。 循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室-----小脑延髓池-------蛛网膜下腔。 吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸收，小部分从神经根周围间隙吸收。 * 脑脊液功能 保护脑和脊髓免受外力震荡 调节颅内压力变化 转运营养物质和代谢产物 调节神经系统碱储量 神经内分泌调节 * 脊髓末端与脊椎的关系 发育过程中脊髓的增长较脊椎慢。 婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L3-4椎间隙平面。 成人的脊髓在腰1椎体的下缘结束。 * 穿刺针依次经过的结构 皮肤、皮下 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 硬膜外腔 硬脊膜 硬膜下腔 蛛网膜 * 诊断性穿刺： CNS炎症（感染性、非感染性）；血管病（疑SAH而CT正常者）；肿瘤（脑膜癌变、转移瘤）；脊髓病变（常需加做CSF动力学）；颅压异常（高/低颅压）；空气/椎管造影。 治疗性穿刺： SAH行CSF置换；腰麻；鞘内注射药物。 适应症 * 1、颅内压增高和明显视乳头水肿有脑疝先兆者； 2、颅后窝有占位性病变（肿瘤、脓肿等）； 3、穿刺部位感染； 禁忌症 * 4、高位脊髓占位或急性脊髓损伤者； 5、明显出血倾向； 6、病人处于休克、衰竭或濒危状态。 * 1.告知病人腰椎穿刺的目的、方法 与注意事项，征得病人及家属同意。 2.备好穿刺包及压力表等用物。 3.指导病人排空大小便，放松情绪, 配合检查。 术前护理 * 4.心理护理　由于腰椎穿刺术是一项创伤性诊断检查, 多数病人会产生恐惧心理和紧张情绪, 给操作带来一定的困难, 因此术前应耐心向患者讲解此项检查的目的及操作中的配合等, 并在操作中, 态度和蔼, 语言亲切, 动作轻柔稳妥, 以增加病人的信任感和安全感。经上述方法护理, 病人基本能主动配合。 * 1、病人取侧卧位，其背部和床面垂直，屈髋抱膝使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。 操作方法 * 2、定穿刺点：通常选用腰椎3～4间隙，并做好标记。 成人首选腰3-4间隙，两髂棘连线与脊柱正中线相交处；也可上移或下移一个椎体，即腰2-3或腰4-5间隙为穿刺点。 儿童以腰椎4-5间隙为穿刺点。 * 3、自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾。 * 4、在穿刺点用2％的普鲁卡 因做局部麻醉。 5、术者用左手拇指尖紧按 住两个棘突间隙的皮肤凹陷， 右手持穿刺针，于穿刺点刺 入皮下，使针垂直于脊背平 面或略向头端倾斜并缓慢推 进，当感到阻力突然减低时， 针已穿过硬脊膜，再进少许 即可。成人进针深度4～6cm。 * 6、拔出针芯，可见脑脊液滴出。接测压管，让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压管内随呼吸波动，记录脑脊液压力。取下测压管，用无菌试管接脑脊液2～4ml，送化验室检查。 * 7、插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定。 8、术毕，嘱去枕平卧4～6小时。 * 1. 指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位。躁动不安患者使用镇静剂。 2. 观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即告知医生停止操作，并作相应处理。 出现脑疝先兆（呼吸异常、瞳孔不等大、意识改变），应立即停止放液，并向椎管内注入空气或10－12ml生理盐水