支气管镜诊治技术ppt参考课件.ppt

纵隔镜： 从胸骨下面插入硬性镜，进行活检 纵隔镜 淋巴结 食道 淋巴结 为了一个诊断，损伤太大呢？ 劣势-大的创伤-可碰触到的淋巴结有限-高费用 (必须全麻)-美容方面因素 优势高精确率 * TBNA： 使用常规的支气管镜穿刺淋巴结 TBNA (Trance Bronchial Needle Aspiration) = 经支气管针吸引活检 (ET:NA-1C-1/NA-2C-1) 优势-相对减少创伤-低费用 劣势-精确率低(盲穿，不一定穿到)-有穿刺到血管的危险 * 取样淋巴结组织的难点： 纵隔镜 大的创伤 TBNA 精确率低 期待一个 即可减少创伤、又有高精确率的方法!! 目前必威体育精装版的解决办法是 EBUS-TBNA！！ * 超声支气管内镜（EBUS） 引导下的经支气管针吸引活检（TBNA） EBUS-TBNA 在清晰查看到针头与血管的位置的状态下，使用支气管镜取样淋巴结组织 * EBUS-TBNA的设备： 超声光纤电子支气管镜 穿刺吸引针 * 超细支气管镜的临床应用 普通支气管镜的外径：4﹒5mm－6﹒3mm 检查范围：4级－5级支气管 超细支气管镜的外径：1﹒8mm－2﹒8mm 检查范围：能进入到第8级支气管 * 超细支气管镜的适应症 A﹒老年病人：慢性疾病，心肺功能不全，预计检查风险大者。 B﹒儿童患者 C﹒气道狭窄时需观察远端气道病变或肺外周病变情况者 D﹒引导直视下气道内支架置入。 * 自发荧光支气管镜的临床应用 采用波长442纳米的单色光照射组织，观察 支气管粘膜上皮发射的荧光，根据荧光的不 同来判断细胞是否发生了癌变，为早期诊断 支气管肺癌提供了新方法。多数研究表明： 自发荧光支气管镜能显著提高气道内早期癌 症检出率。 * 自 发 荧 光 支 气 管 镜 肺癌早期诊断困难，确诊时85％均属晚期。 日本研制的自发荧光支气管镜可以发现癌前病变（过度增生和异常增生）和原位癌。－－利用细胞自发性荧光和电脑图像分析技术开发的一种内镜。是传统内镜检查技术的突破 * 自发荧光支气管镜下表现 正常组织显示绿色荧光图像，粘膜肥厚造 成荧光减弱的肿瘤性病变则显示深红色荧 光图像，从而提高了肿瘤性病变的识别能 力，提高了癌前病变和原位癌的检出率。 * 自发荧光支气管镜 * 荧光支气管镜检出适应症 痰细胞学有中重度不典型增生，或6个月胸片无病灶但疑有癌变者 肺癌高危人群普查 高度怀疑肺癌，为确定病灶部位，指导活检者 早期（Ⅰ、Ⅱ期）肺癌术后，疑有复发者 需监测气管内肿瘤治疗效果，指导腔内肿瘤治疗定位者 * (二) 支气管镜下 病理取材 新方法 * 经支气管镜行粘膜活检术 * 右中间支气管新生物阻塞(鱗癌) * 支气管镜下病理取材新方法 TBNA针吸液涂片细胞学检查 * 气道内新生物针吸活检术 幻灯图片 * 支气管镜下病理取材新方法 针对气道内新生物 高频电切及冷冻技术 是最理想的病理取材方法。 * 冷冻取材送病理检验 * 高频电切取材送病理检验 * 高频电切取材送病理检验 * 高频电切取材送病理检验 * 支气管镜检查技术确诊中央型肺癌的情况 项目 例数 阳性例次 阳性率（%） . 刷检 130 58 44.6% 活检 96 79 82.3% 盥洗 80 32 40.0% 冷冻 35 35 100％ 电切 13 13 100％ * （三）无痛支气管镜检查术 用静脉麻醉作为支气管镜检查的麻醉方法 优点： 1 减轻患者接受支气管检查和内镜治疗时所承受的痛苦 2 提高患者对检查和治疗的依从性 * 支气管镜下介入治疗新技术 * （一）氩气刀的临床应用 氩气刀又称氩等离子体凝固（APC），是一种利用氩等离子体束传导高频电流，通过使电极周围的氩气离子化放电形成氩离子薄层而作用于组织，是一种无接触地热凝固组织的方法，操作时将氩等离子体用导管经支气管镜导入支气管腔内进行止血及组织灭活的治疗。 * 氩气刀止血治疗 * Company Logo * Station 1 is the anterior carina. * * * * * * * 支气管镜的临床诊治技术新进展 呼吸内科 支气管镜的发展历史 1896－1907 1