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河北省农村土地整治示范项目验收后工程施工费拨付申请表
年 月 日 单位:公顷、元
建设项目名称 单体工程
项目规模 新增耕地面积 新增耕地率
单体工程施工
决算审计金额
费预算总额
本次申请支付
累计拨付金额
金额
施工数量
验收结果
项目设计 实际完成
项目验收情况
存在问题整改情况
项目施工单位名称:
项目负责人:
工程监理机构审核意见:
工程监理单位盖章及代表签字:
年 月 日
注: 1、本表由项目施工单位和监理单位机构填写。
2 、本表一式四份,项目承担单位、财政部门、监理单位、施工单位各存一份。
3 、本表要逐项填写清楚、内容齐全、情况属实。
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