【案例】(完整版)《针灸治疗学》教学案例分析.docx

《针灸治疗学》教学案例感冒杨××，女， 27 岁，未婚，工人；于1964 年 9 月 9 日初诊；自诉：今晨自觉头痛，后枕部胀闷，继就咳嗽有痰，咽痛、口干、恶寒发热，热多寒少，胸闷纳呆，小便黄短，大便未解；40． 1℃；此系风热之邪查：精神欠佳，面赤，苔薄白微黄，脉浮数，体温侵袭肺卫，肺气不宣而致感冒；治以散风热，肃肺气，利咽喉为主；取手足阳明 《针灸治疗学》教学案例 感冒 杨××，女， 27 岁，未婚，工人；于 1964 年 9 月 9 日初诊； 自诉：今晨自觉头痛，后枕部胀闷，继就咳嗽有痰，咽痛、口干、恶寒发热， 热多寒少，胸闷纳呆，小便黄短，大便未解； 40． 1℃；此系风热之邪 查：精神欠佳，面赤，苔薄白微黄，脉浮数，体温 侵袭肺卫，肺气不宣而致感冒；治以散风热，肃肺气，利咽喉为主；取手足阳明 经穴，曲池 (左)、足三里 (右)、合谷 (左)，用泻法，留针 20 分钟；大椎针后加雀 啄灸 40 次(大椎得气后不留针 )；少商三棱针、点刺出血；经第一次针灸后症状 减轻，但两额部仍微痛， 咳嗽有痰， 色白而稠， 喉微痛， 口千欲饮水， 不欲饮食， 口苦，身微热，脉沉微数，体温 37．3℃；对症循经取悬厘 (双)、阳陵泉 (左)，留 针 20 分钟，每 5 分钟行针一次；其次天随访，感冒基本痊愈； 按：针冶感冒以取督脉经穴为主， 因督脉有总督诸阳经的作用， 大椎主一身 之阳，又是诸阳之会， 故取此穴有宣阳和阴、 解表退热的作用， 能兴奋全身阳气； 合谷、曲池为手阳明之原穴、合穴，手阳明大肠经与手太阴肺经相表里，二穴并 用有清肺气、退热邪的作用；足三里是胃经合穴，有强壮益气之效，可增强人体 抗病才能， 促进气血运行和机能复原； 少商是肺经井穴， 点刺出血可清热、 利咽、 止痛；悬厘、阳陵泉为胆经俞穴，能疏通少阳经气，散风热，而达镇痛，清热之 目的； 咳嗽 宋×，女， 33 岁，职员；于 1 974 年 3 月初诊； 自诉：素往体弱，纳减脘闷，近日不慎，感寒作咳，误服凉药就咳甚；现痰 白肢懒，神疲乏力； 查：面淡黄，睑微肿，舌质淡，苔薄白，脉来濡滑，惟右关细弱，知系素往 脾阳不振，复受外邪，致使痰浊恋肺，气失清肃就作咳； 治本景岳所示：“凡脉见细弱，症见虚寒而咳嗽不已者，此等症状，皆不必 治嗽，但补其阳而嗽自止”的体会，乃补太渊，泻肺俞、列缺、丰隆，灸脾俞、 足三里等穴，一日一 次，连续治疗七次，聚散关开，咳止而愈；按：咳为肺声，声发于气，说明咳嗽是气病，因肺气上逆就作咳嗽；虽然古有“五脏六腑皆能令人咳”的主见，但关键在于“聚于胃，关于肺；”《素问·咳论》中指出：“久咳不已，就三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮，此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆岜；”这里所说的“聚”是指痰湿不化，壅阻气逆就作咳； “关”是肺失宣降，肃降失职就作嗽；脾虚作咳的症状特点是咳多声重浊，痰稀脘闷，肢软乏力，面目浮肿，甚就纳少便溏，脉来滑，或细弱无力， 这显示了脾阳不振， 运化失司、水湿潴留的病理变化； 正如东垣所说：“肺金受邪，由脾胃虚邪不生肺，乃肺金受病也，故咳嗽、气短、气上，皮毛不 次，连续治疗七次，聚散关开，咳止而愈； 按：咳为肺声，声发于气，说明咳嗽是气病，因肺气上逆就作咳嗽；虽然古 有“五脏六腑皆能令人咳”的主见，但关键在于“聚于胃，关于肺； ”《素问·咳 论》中指出：“久咳不已，就三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮，此皆 聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆岜； ”这里所说的“聚”是指痰湿不 化，壅阻气逆就作咳； “关”是肺失宣降，肃降失职就作嗽；脾虚作咳的症状特 点是咳多声重浊，痰稀脘闷，肢软乏力，面目浮肿，甚就纳少便溏，脉来滑，或 细弱无力， 这显示了脾阳不振， 运化失司、水湿潴留的病理变化； 正如东垣所说： “肺金受邪，由脾胃虚邪不生肺，乃肺金受病也，故咳嗽、气短、气上，皮毛不 能是肺失宣降，精神少而渴，情渗渗而不乐，皆阳气不足，阴气有余，是体有余 而用不足也；”当以散聚开关，培土生金为主法； 本例咳嗽，在于素往脾阳不健，加之兼感外邪，导致脾阳更加衰惫，症属阳 虚冷嗽范畴；正如尤在泾所说的： “虚寒嗽者，其寒不从外入，乃上中二焦阳气 不足而寒动于中也；或初先起于火热，因过服寒凉消克，以致脾土受伤，而肺益 失养；”今补太渊，泻列缺、肺俞，意在宣通肺气；灸脾俞、足三里健脾益气， 驱散饮邪，使脾健津液得行而不聚，更加丰隆，因系足阳明胃经络穴，别走足太 阴脾经；由于痰浊生于脾虚， 聚于胃腑， 影响肺气， 故刺之兼通脾胃， 六穴协力， 有健脾益气，宣肺止咳，涤痰降浊之力，病穴相应，故能收效； 哮喘(一) 赵×英，女， l 3 岁，于 1963 年 7 月 20 日初诊； 自诉：患哮喘已七、 八年；在六岁时曾因