执业医师考试各章考点精析汇编[内科一二三].pdf

第十七章 心脏瓣膜病 【考纲要求】 1．二尖瓣狭窄的临床表现、 X 线、超声心动图和心电图检查、并发症、治疗。 2．二尖瓣关闭不全的病因、临床表现、 X 线和超声心动图、心电图检查、并发症、治疗。 3．主动脉瓣狭窄的病因、临床表现、 X 线和超声心动图检查、并发症、治疗。 4．主动脉瓣反流的病因、临床表现、 X 线和超声心动图检查、并发症、治疗。 【考点纵览】 1．二尖瓣狭窄的表现为呼吸困难、咳嗽、咯血和声音嘶哑；重要体征是舒张期隆隆样杂音、开瓣音； X 线为左房增大， 心电图示二尖瓣型 P 波，超声心动是诊断二尖瓣狭窄最有价值的检查； 该病最多见并发症是房 颤，其次为急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰、感染性心内膜炎和肺部感染；治疗中主要注意并发症的处理，介入 和手术是治疗二尖瓣狭窄的有效方法，人工瓣膜置换术是最佳方法。 2．二尖瓣关闭不全病因分急性和慢性两大类，临床表现不甚典型，体征有左心室增大，心尖搏动向左 下移动， 最重要的是收缩期吹风样杂音； 超声心动是二尖瓣关闭不全有意义的检查； 并发症有心衰和感染性心内 膜炎；心功能代偿期无需治疗，换瓣手术为最佳治疗。 3．主动脉瓣狭窄的病因很多，但以风心病、先心病和老年退行性变多见，主要临床表现为呼吸困难、 心绞痛和晕厥；重要体征为收缩期喷射样杂音，常伴震颤；超声心动图是诊断和判定狭窄程度的重要方法；并发 症有心律失常、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心力衰竭和胃肠道出血；内科治疗仅限于并发症和 对症治疗，介入手术治疗是有效方法。 4．主动脉瓣关闭不全的病因以风湿性心脏病居首位， 最重要体征为舒张期叹气样杂音， 其次脉压增大， 出现周围血管征； 超声心动为之提供可靠征象； 并发症以感染性心内膜炎和室性心律失常常见； 人工瓣膜置换术 是有效治疗方法。 【历年考题点津】 1．二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为 A ．劳力性呼吸困难 B ．阵发性夜间呼吸困难 C ．端坐呼吸 D ．咯血 E ．声音嘶哑 答案： A 2．单纯性二尖瓣狭窄的病变不伴有 A ．左心房肥厚 B ．左心房扩张 C ．右心室肥厚 D ．左心室肥厚 E ．心脏呈梨形 答案： D 3．风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于 A ．肺毛细血管破裂 B ．合并肺结核 C ．急性肺水肿 D ．支气管静脉破裂 E ．合并支气管扩张 答案： D 4．风湿病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出 现腹胀、肝大，提示 A ．二尖瓣狭窄程度减轻 1 B ．发生二尖瓣关闭不全 C ．合并主动脉瓣狭窄 D ．合并主动脉瓣关闭不全 E ．进入右心功能不全期 答案： E 5．不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是 A ．感染性心内膜炎 B ．风湿性心脏病 C ．先天性二叶主动脉瓣 D ．梅毒性主动脉炎 E ．主动脉瓣粘液样变性 答案： D 6．在发达国家，慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因是 A ．风湿性心脏病 B ．结缔组织病 C ．二尖瓣粘液样变性 D ．感染性心内膜炎 E ．二尖瓣先天异常 答案： C 7．单纯二尖瓣狭窄患者可有 A ．左房扩大，右房缩小 B ．右房扩大，左房缩小 C ．右室缩小，左房扩