内科学（继教）PPT课件 第二篇 呼吸系统疾病06第六章 呼吸支持技术.pptx

第六章 第四节呼吸支持技术作者姓名：时国朝 作者单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院第六章 第四节 呼吸支持技术目录一 氧气疗法二 人工气道与气道净化技术三 机械通气支持第六章 第四节 呼吸支持技术重点难点了解　呼吸支持技术，包括氧疗、人工气道的建立与管理和机械通气适应证、禁忌证和相关注意事项。第六章 第四节 呼吸支持技术定义呼吸支持技术是针对各种原因导致的呼吸功能不全或衰竭而采取的一系列治疗，包括常规呼吸支持技术和非常规呼吸支持技术。常规呼吸支持技术包括：①氧气治疗；②人工气道的建立与管理；③无创、有创机械通气技术；④气道净化；⑤气溶胶吸入技术；⑥肺康复等。非常规呼吸支持技术包括：①无效腔内气体置换；②体外膜肺和血管内氧合；③吸入、肺内灌注全氟化碳；④吸入一氧化氮；⑤吸入氦氧混合气等。第六章 第四节 呼吸支持技术一氧气疗法一 氧气疗法（一）吸氧方式鼻导管给氧 适用于轻度缺氧患者，吸氧浓度（FiO2）可用公式计算，FiO2％=21＋4×给氧流速（L/min），但实际浓度还受多种因素影响，如潮气量、张口呼吸、咳嗽、说话和进食等因素影响。面罩给氧 简单面罩和储气囊面罩适用于缺氧严重、但不伴有二氧化碳潴留的患者；文丘里面罩则可提供较为精确的持续低浓度给氧。一 氧气疗法（一）吸氧方式3.湿化高流量鼻导管吸氧（HFNC） 是一种新型的无创支持模式，能够提供恒定的氧浓度，减少鼻咽部解剖死腔，产生气道正压，提高呼气末肺容积。4.高压给氧 在高压氧舱里进行，适用于各种中毒，如急性一氧化碳中毒、急性氰化物中毒以及各种原因引起的脑缺氧、脑水肿，各种意外事故如溺水、窒息、自缢、电击等经心肺复苏后等。一 氧气疗法（二）适应证原则上凡有缺氧者均应给予氧气治疗。一 氧气疗法（三）氧疗的原则和方式氧疗的基本原则是尽量以较低浓度的氧使PaO2和SaO2回升到安全水平（即PaO2达到60mmHg及SaO2 90%以上），而又不引起不良反应。一 氧气疗法（四）注意事项1.Ⅱ型呼吸衰竭 即缺氧伴CO2潴留，须控制性氧疗。即低流量（1～3L/min）、低浓度（25％～35%）持续供氧。2.密切观察氧疗效果 氧疗中应密切观察患者。如呼吸困难和发绀是否减轻或缓解，心率是否降至正常或接近正常。一 氧气疗法（五）避免长时间高浓度吸氧高浓度供氧不宜时间过长，否则会出现氧中毒，表现为胸骨后紧闷、胸痛、渐进性呼吸困难。一般认为氧浓度60％以下相对比较安全。一 氧气疗法（六）注意加温和湿化 呼吸道内保持37℃温度和95%～100%湿度是黏液纤毛系统正常清除功能的必要条件，故吸入氧应通过湿化瓶和必要的加温装置，以防止吸入干冷的氧气刺激损伤气道黏膜，并致痰液干结，不易排出。一 氧气疗法（七）防止污染和导管堵塞对鼻塞、输氧导管、湿化加温装置、呼吸机管道系统等应经常定时更换和清洗消毒，防止交叉感染。吸氧导管堵塞应随时注意检查有无分泌物堵塞，并及时更换，保证有效和安全的氧疗。第六章 第四节 呼吸支持技术二人工气道与气道净化技术二 人工气道与气道净化技术（一）建立人工气道的方法1.气道紧急处理 紧急情况下，应首先采取简单有效的气道管理措施以解除气道梗阻，保持气道通畅，保证患者有足够的通气及氧供，如：（1）立即清除呼吸道、口咽部分泌物和异物（2）使患者头后仰，托起患者下颌（3）放置口咽通气道或喉罩（4）简易呼吸器经面罩加压给氧二 人工气道与气道净化技术（一）建立人工气道的方法2．建立人工气道方式 （1）经鼻或口气管插管（2）气管切开，紧急情况下可行环甲膜穿刺（3）经皮扩张气管切开术（PDT）一般首先考虑气管插管，经喉插管1周仍然需要保持人工气道者则可考虑实施气管切开。上呼吸道完全阻塞或有严重创伤为气管插管的禁忌证。二 人工气道与气道净化技术（二）气管插管的并发症1．插管常见并发症（1）心跳、呼吸骤停（2）机械性损伤（3）气管导管误入一侧主支气管（4）气管导管误入食管（5）误吸二 人工气道与气道净化技术（二）气管插管的并发症2.气管导管留置期间的并发症（1）口、鼻腔溃疡（2）口腔蜂窝织炎、鼻窦炎（3）喉、气管损伤（4）气管导管扭曲、阻塞（5）支气管-肺部感染二 人工气道与气道净化技术（二）气管插管的并发症3.拔管时常见并发症（1）气管、喉痉挛（2）声带损伤（3）误吸（4）拔管后气管塌陷导致窒息4.拔管后延迟并发症（1）喉或声门下水肿（2）咽炎或喉炎（3）喉、气管狭窄二 人工气道与气道净化技术（三）人工气道的管理1.固定好插管，防止脱落移位。2.详细记录插管的日期、时间、插管型号、插管外露的长度、气囊的最佳充气值等。3.在拔管和气囊放气前必须清除气囊上滞留物，以防止误吸、呛咳及窒息。4.监测气囊有无漏气，加强口腔护理，