内科学（继教）PPT课件 第二篇 呼吸系统疾病18第十八章 烟草依赖.ppt

作者姓名：聂秀红 作者单位：首都医科大学宣武医院 第十九章 烟草依赖 掌握　烟草依赖的定义、临床表现、诊断与治疗 熟悉　烟草依赖的发病机制 重点难点 第十九章 烟草依赖 一、概念　 二、发病机制　 三、临床表现　 四、诊断 五、治疗　 内容 第十九章 烟草依赖 ICD-10对依赖的定义：这是一种生理、行为、认知症候群，用药者将用药作为第一需要，其中心特征是使用者具有非常强烈的、难以抑制的使用成瘾药物、酒精或烟草的欲望，使用个体尽管知道成瘾物质可能会造成明显的不良后果，但仍旧坚持使用。自我用药的结果导致个体耐受性增加，强制性觅药行为，如果中止用药就会出现戒断症状。 烟草依赖常表现为躯体依赖和心理依赖两个方面。世界卫生组织已将烟草依赖作为一种慢性疾病ICD-10编码为F17.2列为国际疾病分类之中。 一、概念 第十九章 烟草依赖 二、发病机制 第十九章 烟草依赖 影响成瘾行为的相关因素很多，不能用单一的模式来解释。社会、心理、生理学因素相互交织，在成瘾物质开始使用、持续使用、依赖的形成、复发、康复等方面均起了重要作用。 社会因素 包括家庭、社会影响和文化背景等。 心理因素 是多数精神活性物质都有增加正性情绪的作用。 生物因素 遗传因素在成瘾中起到重要的作用。 烟草依赖表现在躯体依赖和心理依赖两方面。 躯体依赖表现为，吸烟者在停止吸烟或减少吸烟量后，出现一系列难以忍受的戒断症状，包括吸烟渴求、焦虑、抑郁、不安、头痛、唾液腺分泌增加、注意力不集中、睡眠障碍等。 心理依赖又称精神依赖，表现为主观上强烈渴求吸烟。 三、临床表现 第十九章 烟草依赖 参照ICD-10中关于药物依赖的诊断条件，烟草依赖的临床诊断标准为：在过去1年内体验过或表现出下列6项中的至少3项，可做出诊断。 ①强烈渴求吸烟； ②难以控制吸烟行为； ③当停止吸烟或减少吸烟量后，出现戒断症状； ④出现烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得过去吸较少烟量才能获得过去吸较少烟量即可获得的吸烟感受； ⑤为吸烟而放弃或减少其他活动及喜好； ⑥不顾吸烟的危害而坚持吸烟。 四、诊断 第十九章 烟草依赖 医师首先应该了解吸烟者戒烟的意愿，再针对不同戒烟意愿者采取不同的模式来帮助他们戒烟，即5A模式和5R模式。 对愿意戒烟者采用“5A”模式，即询问（ask）、建议（advice）、评估（appraise）、帮助（assistance）和安排随访（arrangement）。 对不愿意戒烟的患者采用“5R”模式，即相关（relevancy）、风险（risks）、奖励（rewards）、障碍（roadblocks）和重复（repetition）， 临床上常将FTND4分作为需要进行药物干预的标准。 临床一线戒烟药物，包括5种尼古丁替代疗法（NRT）戒烟药，具体为尼古丁咀嚼胶、尼古丁吸入剂、尼古丁口含片、尼古丁鼻喷剂和尼古丁贴剂，两种非尼古丁类戒烟药，为盐酸安非他酮缓释片和伐尼克兰。指南还推荐两种二线戒烟药物——可乐定和去甲替林。NRT和盐酸安非他酮在国外应用已多年，伐尼克兰则为新型戒烟药。 五、治疗 第十九章 烟草依赖 小结 吸烟可以成瘾，称为烟草依赖。烟草依赖是一种慢性高复发性疾病。 对吸烟者应作出是否患有烟草依赖及其严重程度的评估。 戒烟是减轻吸烟危害的唯一方法，烟草依赖患者戒烟畅需依靠专业化的戒烟治疗。 第×章 章标题 第十九章 烟草依赖 THANKS 谢谢观看