临床综合诊断技术（第2版）PPT课件 第二十章 意识障碍.pptx

国家卫生健康委员会“十三五”规划教材第 二十 章 意识障碍(disorders of consciousness) 作者 : 金涛单位 : 上海中医药大学附属曙光医院01培训目标02理论知识CONTENT03基本技能目 录04考核要点05本章梳理识记：意识障碍的病因与发病机制应用：意识障碍的接诊思路领会：意识障碍的诊断要点 （症状、体征、辅助检查对鉴别诊断的意义）培训目标意识障碍的定义中枢神经系统对体内、外刺激的应答力减弱或消失，包括觉醒状态及意识内容两个方面。? 觉醒状态：定向力（包括对时间、空间、人物的判断力）? 意识内容：精神活动（包括知觉、记忆、思维、推理、判断、情感等）意识障碍的常见病因（下页表格）理论知识意识障碍的发生机制? 脑干的上行性网状激活系统损害? 双侧大脑半球弥漫病变意识障碍的常见病因病变部位分类常见疾病举例颅脑疾病颅内感染脑炎、脑膜脑炎、脑内寄生虫感染、脑脓肿颅内非感染性疾病①脑血管疾病，如脑出血、蛛网膜下腔出血、栓塞、动脉血栓性脑梗死、高血压脑病等；②颅内占位，如脑肿瘤等；③颅脑损伤如脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等；④癫痫全身疾病急性感染性疾病各种严重感染如脓毒血症、重症肺炎、中毒性菌痢、伤寒、钩体病等休克及水、电解质、酸碱平衡紊乱感染性/低血容量性休克，低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒、体温异常外因性中毒一氧化碳、二氧化硫、苯、有机磷、汞、吗啡、巴比妥、有毒的动植物物理损害窒息、热射病、日射病、触电等全身主要脏器功能障碍①内分泌代谢系统疾病，如高血糖高渗状态、糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、低血糖性昏迷、慢性肾上腺皮质功能减退、甲状腺危象、黏液性水肿性昏迷、妊娠中毒症等；②尿毒症；③肺性脑病；④肝性脑病；⑤循环系统疾病如心梗、心律失常、严重心衰等基本技能判断是否存在意识障碍并确定意识障碍的类型step1? 意识水平下降：嗜睡、昏睡、昏迷? 伴意识内容改变：意识模糊、谵妄? 特殊类型意识障碍：醒状昏迷step2判断意识障碍的程度及预后? 生命体征检查与监测? 昏迷程度的评价：昏迷分级（浅昏迷、中昏迷、深昏迷）；Glasgow评分意识障碍接诊思路判断意识障碍的原因是颅内因素还是全身因素step3? 简明扼要询问相关病史，寻求可能的诱因及推测潜在的病因? 检查有无神经系统的定位体征? 检查有无脑膜刺激征? 系统体格检查，寻找有无全身重要脏器原发病的证据合理选择辅助检查项目验证假设step4? 可疑颅内疾病：头颅CT/MRI、脑脊液检查、脑电图? 可疑全身代谢因素：血糖、血气分析及电解质检查、血常规、细菌培养检查、主要器官功能指标昏迷分级昏迷程度对刺激的反应脑干反射呼吸节律浅昏迷疼痛刺激有痛苦表情及回避动作基本保留正常中度昏迷强烈疼痛刺激有防御反射活动减弱或消失紊乱，可见周期性呼吸及过度换气深昏迷任何刺激均无反应消失不规则Glasgow昏迷量表睁眼（E）计分语言（V）计分运动（M）计分自主睁眼4逻辑正常5遵嘱运动6声音刺激睁眼3含混不清4疼痛定位5疼痛刺激睁眼2词语不连续3疼痛回避4无睁眼1难以理解2肌肉屈曲3无发音1肌肉伸展2无动作1分数越低，病情越重。亦可用于判断预后：Glasgow评分8分以上恢复机会较大；7分以下预后较差；3～5分伴有脑干反射（角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、咳嗽反射等）消失的患者有死亡风险。意识障碍的发病机制意识障碍的识别与严重程度的判断意识障碍的病因筛查考核要点本章梳理? 凡能够造成双侧大脑半球弥漫病变或影响网状激活系统的各种原因都可造成意识障碍，一般都为严重的疾病。原因分为颅脑疾病及全身疾病两大类。? 意识障碍表现在意识水平下降方面可以分为嗜睡、昏睡及昏迷三种状态；意识模糊、谵妄属于伴意识内容改变的意识障碍；醒状昏迷属于特殊类型的意识障碍。? 判断是否存在意识障碍并确定意识障碍的类型。? 生命体征检查与监测，昏迷程度评分以判断意识障碍的程度及预后。? 依据病史、有无神经系统的定位体征、有无脑膜刺激征及全身重要脏器原发病的体征判断意识障碍的原因是颅内因素还是全身因素进行合理分诊。? 头颅CT/MRI是确诊及排除结构性脑病的主要依据。可根据选择脑脊液检查、脑电图、血糖、血气分析及电解质检查、血常规、细菌培养检查、主要器官功能指标验证诊断。谢 谢 观 看!