全科医学概论（第5版）PPT课件 第十五章 慢性阻塞性肺疾病的全科医学处理.pptx

第十五章 慢性阻塞性肺疾病的全科医学处理 作者：迟春花单位：北京大学第一医院第一节 慢性阻塞性肺疾病的概述第二节 慢性阻塞性肺疾病的临床表现第三节 慢性阻塞性肺疾病的诊断及治疗第四节 慢性阻塞性肺疾病的基层管理重点难点掌握慢性阻塞性肺疾病的社区预防、社区筛查及社区管理熟悉慢性阻塞性肺疾病的诊断及治疗了解慢性阻塞性肺疾病的发病机制第一节慢性阻塞性肺疾病的概述全科医学概论（第5版）一、慢性阻塞性肺疾病的定义慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），简称“慢阻肺”是一种常见的以持续存在的呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。呼吸道症状和气流受限是有毒颗粒或气体导致气道和（或）肺脏异常所引起。其特征之一慢性气流受限是由小气道疾病（如阻塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同导致。全科医学概论（第5版）二、慢性阻塞性肺疾病的流行病学重点疾病疾病负担重、发病率高“全球疾病负担研究项目“估计，2020年慢阻肺将位居全球死亡原因的第3位。世界银行、世界卫生组织研究资料表明，2020年慢阻肺将位居世界疾病负担的第5位。原国家卫生计生委2015《中国居民营养与慢性病状况报告》，我国40岁及以上人群慢阻肺的患病率约为9.9%。我国仍存在慢阻肺漏诊、误诊、治疗不规范现象。全科医学概论（第5版）三、慢性阻塞性肺疾病的危险因素及发病机制（一）危险因素 外因 内因吸烟遗传因素室内空气污染肺生长与发育室外大气污染哮喘和气道高反应性职业暴露慢性支气管炎社会经济地位感染全科医学概论（第5版）三、慢性阻塞性肺疾病的危险因素及发病机制（二）发病机制炎症机制蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制氧化应激机制其他：如自主神经功能失调、营养不良、气温变化等全科医学概论（第5版）三、慢性阻塞性肺疾病的危险因素及发病机制（三）病理生理气道阻塞和气流受限从而引起阻塞性通气障碍——最重要的病理生理改变肺总量、残气容积、功能残气量增多——肺气肿的病理生理改变通气血流比例失调——肺换气功能障碍全科医学概论（第5版）四、慢性阻塞性肺疾病的分期稳定期：咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微的状态。急性加重期：患者呼吸道症状超过日常变异范围的持续恶化，并需改变药物治疗方案的急性过程。第二节慢性阻塞性肺疾病的临床表现全科医学概论（第5版）一、慢性阻塞性肺疾病的常见症状慢性咳嗽咳痰 气短或呼吸困难 是慢阻肺的标志性症状喘息和胸闷 其他全科医学概论（第5版）二、慢性阻塞性肺疾病的常见体征早期体征可无异常疾病进展可出现阻塞性肺气肿的体征：视诊 桶状胸触诊 双侧语颤减弱叩诊 肺部过清音听诊 两肺呼吸音减弱，呼气期延长全科医学概论（第5版）三、慢性阻塞性肺疾病的常见合并症心血管疾病：缺血性心脏病、心衰、房颤和高血压肺癌重症感染代谢综合症和糖尿病胃食管反流病（GERD）其他疾病：骨质疏松症、焦虑/抑郁和认知功能障碍第三节慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗全科医学概论（第5版）一、慢性阻塞性肺疾病的诊断及鉴别诊断（一）慢阻肺的诊断主要依靠肺功能检查结果确诊：吸入支气管扩张剂后FEV1/ FVC＜70%，可确定存在持续性气流受限除外其他疾病后可确诊慢阻肺全科医学概论（第5版）一、慢性阻塞性肺疾病的诊断及鉴别诊断（二）慢阻肺的鉴别诊断支气管哮喘支气管扩张肺结核其他疾病：闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎等全科医学概论（第5版）二、慢性阻塞性肺疾病的评估（一）气流受限程度分级 使用肺功能检查评估气流受限严重程度，FEV1为吸入支气管扩张剂后COPD患者气流受限严重程度分级（以吸入支气管扩张剂后FEV1值为基础，FEV1/FCV70%)GOLD1GOLD2GOLD3GOLD4轻度中度重度极重度FEV1%预测值≥80%50%≤FEV1%预测值80%30%≤FEV1%预测值50%FEV1%预测值30%使用肺功能检查评估气流受限严重程度全科医学概论（第5版）二、慢性阻塞性肺疾病的评估（二）症状评估呼吸困难测定描述——改良英国医学研究委员会问卷（mMRC量表）呼吸系统症状及全身症状自我评估——慢阻肺患者自我评估测试问卷（CAT量表）全科医学概论（第5版）二、慢性阻塞性肺疾病的评估（二）症状评估改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC量表）呼吸困难评价等级呼吸困难严重程度0级1级2级3级4级只有在剧烈活动时感到呼吸困难在平地快步行走或者步行爬小坡时出现气短由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息在平地行走100m或者数分钟后需要停下来喘气因为严重呼吸困难而不能离开家或者穿衣服时出现呼吸困难全科医学概论（第5版）二、慢性阻塞性肺疾病的评估（三）慢阻肺的综合评估慢阻肺患者的综合评估全科医学概论（第5版）二、慢性阻塞性肺疾病的评估（四）慢阻肺的