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全膝置换的手术技巧与术后活动度 北京积水潭医院 矫形骨科 张洪 TKA术后活动度的相关因素 病人手术前活动度 假体选择 手术技巧 术后止痛与功能锻炼 4P:Patient Prosthesis Procedure Post-op management 病人因素 手术前活动度: 90?, 90? -105? ,105? 术前活动度越小,术后增长越多 术前活动度越好,术后总活动度越好 RA术后活动度可能?, OA术后活动度? 假体选择 PS假体术后活动度较CR假体略好 假体设计改良有助于提高活动度 假体选择 术后处理 放置引流管 术后镇痛 早期积极主动屈伸练习 手术技巧 切除后方骨赘 避免股骨假体过小 注意髌骨厚度和股骨假体过厚:髌前容积增大 避免关节线上移 改善髌股关节轨道 CR假体要避免PCL过紧 避免矢状面假体位置异常 避免切骨不足 胫骨假体后倾 屈曲位缝合切口 手术技巧 切除后方骨赘 骨赘会导致早期撞击 手术技巧 避免股骨假体过小 手术技巧 髌骨厚度 术后髌骨厚度增加20%:74%屈曲度100o 术后髌骨厚度增加20%: 3%屈曲度100o Shoji et al: Orthopedics 1990 手术技巧 股骨假体过厚: 手术技巧 避免关节线上移 上移 10mm: 32%术后活动度120o 上移 10mm: 7%术后活动度120o Shoji et al: Orthopedics 1990 MG1假体: 术后屈曲活动好,关节线平均上移2.1mm 术后屈曲活动差,关节线平均上移5.7mm Ryu, et al: Bull Hosp Jt Dis, 1993 手术技巧 改善髌股关节轨道 假体位置: 股骨、胫骨假体偏外放置 髌骨假体偏内放置 旋转定位: 股骨假体外旋位 胫骨假体外旋位 手术技巧 CR假体要避免PCL过紧 术中松解平衡PCL,膝关节屈曲度明显提高 平均107o ?114o Ritter et al: J Arthroplasty 1988 手术技巧 避免矢状面假体位置异常 矢状面假体纵轴与关节面呈90度角 手术技巧 股骨假体屈曲位安放: 影响伸直 股骨假体过伸位安放: 影响屈曲 * *
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