执业医师考点泌尿系统.pdf

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第 14 章:泌尿系统( 32 分) 大苗老师 3 月 21 日第 25 讲: 第一节:尿液检查 一、血尿 (一)概念: 1.镜下血尿 :在高倍显微镜下检查红细胞 3 个/高倍视野 2.肉眼血尿:出血量超过 1ml/L (二)原因: 初始血尿:前尿道病变 终末血尿:膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变 全程血尿:膀胱、输尿管及肾脏的疾病。 记忆歌诀 : 终末前(前列腺)后(后尿道)精(精囊) 初(初始)道(前尿道)全(全程)膀上(膀胱及膀胱以上) (三)根据来源分为: 1、肾小球源性血尿 :红细胞经肾小球滤过而形成,红细胞有变形性,即红细胞 形态不一,大小不一,全程无痛。 2 、非肾小球源性血尿 :没有经过肾小球滤过所以形态大小一致。 注:肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别 :看红细胞有没有变形性 ●几种疾病血尿特点 :(死死记住) 肾肿瘤 :无痛全程血尿 肾结核 :终末血尿 +膀胱刺激征 泌尿系结石 :活动后腰背痛 +血尿相继出现 1 二、蛋白尿(正常人为阴性,正常值: 0-150mg/d) (一)概念: 1.成人尿蛋白量 150mg /d 称为 蛋白尿 。 2.超过 3.5g /d 称为 大量蛋白尿 (肾病综合征) (二)分类 在临床上分为:病理性和生理性蛋白尿。 生理性蛋白尿:泌尿系统内无器质性病变,尿内暂时出现蛋白尿; 病理性蛋白尿:高蛋白饮食导致的蛋白尿。 蛋白尿分类记忆歌诀:两肾混合一分组 1.肾小球性蛋白尿:●最常见的蛋白尿。 肾小球的滤过膜有两个屏障,分别为:电荷屏障、分子屏障。 (1)损伤电荷屏障出现选择性的蛋白尿,尿里边以白蛋白为主。 (2)损伤分子屏障(机械屏障)出现非选择性的蛋白尿,尿里边以除了白蛋白 以外的其他大分子蛋白 (血浆蛋白 )为主。 2.肾小管性蛋白尿:见于间质性肾炎,此类蛋白尿不会超过 2 克。 3.混合性蛋白尿:肾小球和肾小管同时损伤。最常见的是糖尿病、系统性红斑狼 疮; (混账狼爱吃糖) 4.溢出性蛋白尿:常见于多发性骨髓瘤; 5.分泌性蛋白尿:分泌性 IgA 蛋白尿(分手是为了爱情) ; 6.组织性蛋白尿:多为小分子量蛋白质。 三.管型尿:有管型不一定代表有肾小球病变,正常人也有透明管型。 (一)概念 1.管型是由蛋白在肾小管腔内凝固形成的 。 2 2.12 小时尿中 5000 个管型及为管型尿 . ●记忆歌诀: 急性急进肾小红 ;(红细胞管型见于急性肾炎、急进性肾炎) 肾盂间质肾源白 ;(白细胞管型见于肾盂肾炎、间质性肾炎) 上皮管型小管死 ;(上皮管型见于肾小管受损) 蜡样管型慢肾衰 ;(慢性肾衰管型也叫蜡样管型) 脂肪管型肾病综 ; 颗粒管型全都来 。(颗粒管型见于各种肾炎、肾病) 四、白细胞尿,脓尿和细菌尿 白细胞尿:高倍镜下白细胞超过 5 个 5 细菌尿:培养菌落计数超过 10 (10 万)/L 第二节 :肾小球疾病 一、概述 ●急性肾炎和急性肾小球肾炎在做题时认为一回事,都与免疫有关。 (一)发病机制:免疫 多数肾小球是 免疫介导性炎症疾病 (二)原发性肾小球疾病的 临床 与病理 分类 1.原发性肾小球疾病的 临床分类 : (1)急性肾小球肾炎。 (2 )急进性肾小球肾炎。 (3 )慢性肾小球肾炎。 (4 )隐匿性肾小球肾炎。 (5 )肾病综合征。

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