靳鸿建抗结核药物不良反应的判断.pptx

靳 鸿 建;　　在抗结核化疗过程中病人常有临床异常和功能异常发生，这种异常表现可能是抗结核药物引起的不良反应，也可能与该药物无关。有研究报告，一组病人服异烟肼，另一组病人服安慰剂，结果安慰剂组中也有20％发生异常表现。; 五种基本抗结核药物毒副反应发生率（％） 药物名称 副反应类别 毒副反应发生率（％） 头疼头晕 1-5 INH 肝脏损害 1-3 转氨酶一过性升高 10-20 肝功异常 1-10 RFP （必须停药） 1.8-2.4 胃肠反应 10-20 PZA 肝脏损害 3.86-15 关节疼 1-3 EMB 视神经炎 3 S M 前庭系损害 26.2 耳蜗系损害 9.3 （以上数据摘自李拯民主编的《抗结核药物及其副反应》1989年出版）;抗 结 核 药 物 不 良 反 应;;定　义;因 果 关 系 分 析;关 联 性 分 析;关 联 性 分 析;不良反应分类;　　　北京市观察538例肺结核病人治疗过程中出现临床异常表现者411例（76.4％），判断为与抗结核药品有关188例（34.9％），不良反应占临床异常表现者42.6％。 　　　表1　临床异常表现判断为不良反应者例数 　异常表现　异常例数　不良反应例数　排除％ 发生率％ 　神经系统　　 22　　　　 10 54.5 1.9 过敏反应 24 14 41.7 2.6 消化系统 38 29 23.7 5.4 精神异常 1 1 0 0.2; ;不 良 反 应 相 关 内 容 的 要 求;提　示;对于明年我省的结防工作，提八点建议： 一、关于提高县级结防机构工作质量的建议 　　县级结防机构工作较为突出的和较差的各约占15－20％，60－70％的单位工作一般，如何使后进单位的工作质量上一个档次，具体办法应该是，第一步先把这些后进单位找出来，第二步教他们如何去做。设计一个切实可行、可操作性的工作目标，让各单位特别是较为落后的单位有一个奋斗目标，逐渐达到较高的水平。;　 二、经费的专项督导 　　（中央转移支付、省“三免”经费、配套经费） 　　督导内容：是否及时足额到位？是否专款专用？ 　　应列入半年和年终督导的主要内容（检查时带　省下拨资金分配表）。 ;　　　　三、项目药品管理的督导 　　督导内容：是否按SOP要求专人专帐专库管理，　省应掌握一项重要信息，即110个县级项目单　　位除6个独立的结防所外，其余104个疾控中心　中的结防科，真正是结防人员管理药品的有几　个，通过督导，逐步消除非结防专业人员管理　药品现象，达到O缺货、O失效的目的。;　　　　　四、病案资料的督导 　　 　　督导内容：三个登记本、病案资料、各类报表　的完整性，真实性。 　　（省应明确规定，结核病人的病案资料至少应　保存15－20年） 　 ;　　五、结防专业人员的培训与素质的提高 　　 　　结合新《指南》的培训，对一些指标和概念的　定义在省内应尽快统一。省所应列出计划，对　市、县级结防专业人员根据其专业不同，在2－　3年内轮训一遍，特别是临床专业，至少一个月。; ;　七、应逐步为县级创造结核菌培养的条件 　　　使县级逐渐开展结核菌培养，阳性菌株由市级结防机构统一做药敏，为耐药和耐多药病人的治疗奠定基础。;八、进一步关注一线结防人员的生活待遇 　　　县级一线结防工作人员的工资大部分是靠创收来解决的，经过省结防所的积极努力，卫十项目为基层防痨人员解决了部分传染病补贴，但卫十项目结束后怎么办？能不能在政策层面上为一线结防工作人员建立一套生活待遇得以保障的长效机制。;对结核病诊断治疗专家委员会有关活动的建议 　一、活动频率：至少半年一次 　二、活动内容：学术交流　科学研究 　　　　　　　　参观培训　技术指导 　　　　　　　　咨询服务　政策参议 　三、活动目的：在提高自身业务素质