内科学（继教）PPT课件 第五篇 泌尿系统疾病01第一章 总论.pptx

第一章泌尿系统疾病总论作者姓名： 任昊 作者单位：南方医科大学南方医院第一章 泌尿系统总论目录第一节 泌尿系统的组成第二节 泌尿系统的功能第三节 泌尿系统常见的临床症状第四节 泌尿系统疾病的检查 第一章 泌尿系统总论目录第五节诊断第六节治疗原则第一章 泌尿系统总论重点难点掌握　肾脏疾病的主要临床表现，常用肾脏检查的意义，肾脏疾病的诊断熟悉　肾脏的结构与功能了解　了解肾脏病学的发展动态第一章 泌尿系统总论第一节泌尿系统的组成第一节 泌尿系统的组成一、泌尿系统的组成肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、神经第一节 泌尿系统的组成泌尿系统的组成第一节 泌尿系统的组成肾单位示意图第一章 泌尿系统总论第二节泌尿系统的功能第二节 泌尿系统的功能二、泌尿系统的功能1.生成尿液，贮存、输送、排泄尿液，排泄体内的代谢废物，维持身体内环境的平衡。 2.内分泌功能（EPO、Renin、Vitamin D3)。第一章 泌尿系统总论第三节泌尿系统常见的临床症状第三节 泌尿系统常见的临床症状三、泌尿系统常见的临床症状1.水肿 2.高血压 3.肾区疼痛与肾绞痛 4.膀胱刺激征 第一章 泌尿系统总论第四节泌尿系统疾病的检查第四节 泌尿系统的检查四、泌尿系统疾病的检查（一）尿液检查 （二）肾功能检查 （三）与肾脏疾病病因诊断有关的血清学检查 （四）泌尿系统影像学检查（五）肾活检 1.尿液检查第四节 泌尿系统的检查（一）尿液检查1.蛋白尿2.血尿3.管型尿 4.白细胞尿 尿标本采集管1.尿液检查第四节 泌尿系统的检查1.蛋白尿（1）尿中白蛋白定量20pg/min(或30mg/24h)为微量白蛋白尿。（2）每日尿蛋白超过150mg或尿蛋白/尿肌酐比值200 mg/g或 尿蛋 白定性试验阳性称为蛋白尿。（3）尿白蛋白/尿肌酐比值（ACR）2200mg/g定义为大量蛋白尿，等同于24h尿蛋白定量3.5g 。1.尿液检查第四节 泌尿系统的检查2.血尿新鲜尿离心后沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为镜下血尿，1L尿中含1ml血液即可呈肉眼血尿 1.尿液检查第四节 泌尿系统的检查3.管型尿（1）上皮细胞管型主要见于急性肾小管坏死、肾病综合征。（2）红细胞管型常见于急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎。（3）白细胞管型是肾盂肾炎的特征。（4）肾衰管型见于急性肾衰竭多尿的早期及慢性肾衰竭。1.尿液检查第四节 泌尿系统的检查4.白细胞尿（1）新鲜尿离心沉渣每个高倍视野白细胞超过5个或1小时新鲜尿液白细胞数超过40万或12小时尿中白细胞数超过100万者称为白细胞尿。（2）清洁外阴后在无菌技术下采集的中段尿标本，如涂片每个高倍视野均可见细菌，或培养菌落计数超过105个/ml时，称为细菌尿，可诊断为泌尿系感染。第四节 泌尿系统的检查（二）肾功能检查1.肾小球滤过率测定 2.肾小管功能测定 3.肾血浆流量 2.肾功能检查第四节 泌尿系统的检查1.肾小球滤过率测定（1）内源性标志物：血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、胱抑素C（Cys C）浓度测定（2） 内生肌酐清除率（Ccr） Ccr（ml/min）=尿Cr（μmol/L）× 24小时尿（ml/min）/血Cr（μmol/L） (成人正常值为（100±10）ml/min· 1.73m2 ）（3） 放射性核素99mTc-二乙烯三胺（DTPA）几乎完全经肾小球滤过而清除，其最大清除率即为GFR，该法可显示左右侧肾的GFR，敏感性高，是临床上常用的外源性标志物测定方法。2.肾功能检查第四节 泌尿系统的检查1.肾小球滤过率测定（4）预估的肾小球滤过率(eGFR) （2012年美国KDOQI推荐) ① Cockroft-Gault公式：eGFR(min· 1.73m2)=（140－年龄）×体重（kg）/0.81×血Cr（ μmol/L），女性乘以0.85 ② MDRD公式(适用于中国人群的中国公式)：eGFR(min· 1.73m2)=175×血Cr（mg/dl）-1.234×年龄-0.179，女性乘以0.742 ③基于肌酐（Scr）、胱抑素C(CysC)的 (CKD-EPI)方程:eGFR(min· 1.73m2) =169×Scr-0.608×CysC-0.63×年龄-0.157，女性乘以0.83。2.肾功能检查第四节 泌尿系统的检查2.肾小管功能测定（1） 目前常用尿渗量（尿渗透压）或尿血渗量比来反 映远端肾小管重吸收水的功能。（2） 正常人禁饮后尿渗量为600～1000mOsm /kg·H2O，平均800mOsm/kg·H2O，血浆渗透压为275～305mOsm/kg·H2O，平均300mOsm/kg·H2O；尿血渗透量比值为3 ~ 4.5:1。2.肾功能检查第四节 泌尿系统的检