水肿及分类文档.pdfVIP

. 水肿及分类 中医中水肿可分为阳水与阴水。 阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。发病较急，每成于数日之间，肿多由面目 开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等 表证，属表、属实，一般病程较短。 症候分型：阳水①风水泛滥②湿毒浸淫③水湿浸渍④湿热壅盛 阴水病因多为先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢，肿多由足踝开始， 自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属 里、属虚或虚实夹杂，病程较长。 症候分型：阴水①脾阳虚衰②肾阳衰微 ( 一) 按范围分类 1、全身性水肿：液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿 , 肾源性水肿，肝 源性水肿，肺源性水肿 2、局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎，静脉回流受阻， 淋巴回流受阻，炎症水肿 3、积水：液体积聚在体腔内，如胸腔积水、腹腔积水。 （二）按有无凹陷分类 1、凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷。 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等。 2、非凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹 痕。 病因：粘液性水肿：组织液蛋白含量较高。 丝虫病：慢性淋巴液回流受阻。 （三）按水肿的皮肤特点分类 1、隐性水肿：全身组织间隙水潴留 5kg ，临床上表现为体重增加，而无水肿。 2、显性水肿：全身组织间隙水潴留 5kg，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手 指按压有凹陷。 （四）按临床检查分度 1、轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织水肿，指压后组织 轻度下陷，平复较快。 2、中度：全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。 3、重度：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔 可见积液，外阴亦可严重水肿。 1. 全身性水肿 （1）心源性：风湿病、高血压病、梅毒等各种病因及瓣膜、心肌等各种病变引 起的充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等。 病因：主要是右心衰的表现 特点：①首先出现于身体下垂部位②活动后明显③休息后减轻或消失④凹陷性 水肿 发生的机制：①心输出量减少②静脉回流障碍 （2）肾源性：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎肾衰 竭期、肾动脉硬化症、肾小管病变等。 特点：①首先出现在组织疏松的部位，眼睑和颜面水肿，后扩展至全身水肿② 晨起时最明显，活动后逐渐减轻③常有尿改变④高血压、肾功能损害表现 . . 肾炎性水肿：肾小球滤过率下降 肾病性水肿：大量蛋白蛋白尿导致血浆胶体渗透压下降 （3）肝源性：肝硬化、肝坏死、肝癌、急性肝炎等。 特点 : ①主要表现为腹水②可首先出现踝部水肿，渐向上发展③常伴有黄疸、肝 脾肿大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等门脉高压体征 （4）营养不良性： ①原发性食物摄人不足， 见于战争或其他原因 （如严重灾荒） 所致的饥饿；②继发性营养不良性水肿见于多种病理情况，如继发性摄食不足 （神经性厌食、严重疾病时的食欲缺乏、胃肠疾患、妊娠呕吐、口腔疾患等）； 消化吸收障碍（消化液不足，肠道蠕动亢进等）；排泄或丢失过多（大面积烧 伤和渗出、急性或慢性失血等）以及蛋白质合成功能受损、严重弥漫性肝疾患 等。 特点：①常从足部逐渐蔓延至全身②水肿发生前常有消瘦 （5）妊娠性：妊娠后半期，妊娠期高血压疾病等。 （6）内分泌性：抗利尿激素分泌异常综合征，肾上腺皮质功能亢进（库欣综合 征、醛固酮分泌增多症），甲状腺功能低下（垂体前叶功能减退症、下丘脑促 甲状腺素释放激素分泌不足），甲状腺功能亢进等。 （7）特发性： 该型水肿为一种原因未明或原因尚未确定的 （原因可能一种以上） 综合征，多见于妇女，往往与月经的周期性有关。 2. 局部性水肿 （1）淋巴性 原发性淋巴性水肿（先天性淋巴性水肿、早发性淋巴性水肿）， 继发性淋巴性水肿（肿瘤、感染、外科手