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中内胁痛概述中内胁痛概述 第一页，编辑于星期三：十九点 五十七分。 目的要求 了解胁痛为临床常见多发病。该病和范围，调摄与护理以及现代研究进展。 熟悉其病因病机、辨证要点及治疗原则。 掌握胁痛的证候特征，诊断要点，证候分型的辨证论治。 第二页，编辑于星期三：十九点 五十七分。 一、概念 　胁，指胁肋部，在胸壁两侧，由腋以下至第十二肋骨。 胁痛，指一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。 胁痛指什么 腋以下至第十二肋骨 第三页，编辑于星期三：十九点 五十七分。 第四页，编辑于星期三：十九点 五十七分。 范围：急、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌、肝脏寄生虫病 急慢性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔虫、肋间神经痛等 胁痛 第五页，编辑于星期三：十九点 五十七分。 二、病因病机 抑郁 暴怒 气郁血滞 强力负重损伤胁络 湿热侵淫 湿热内生 久病、房劳 失血、精亏 从发病部位有关脏腑及经络的生理、病理分析、理解病因病机 肝失调达，肝气郁结，气阻络痹 瘀血阻络 湿热蕴结，气血不畅 肝阴不足，络脉失养 络 脉 不 通 络脉不荣 痛 第六页，编辑于星期三：十九点 五十七分。 病因：外感、内伤 病位：胁肋 病变脏腑：肝、胆，与脾、胃、肾有关 病理：络脉不通；络脉不荣 病性： 实、 虚、虚实夹杂 第七页，编辑于星期三：十九点 五十七分。 三、诊断： 1、临床表现：一侧或两侧胁肋部疼痛， 疼痛可为刺痛、胀痛、闷痛、窜痛、隐痛等。 2、体征：可有右上腹压痛，肝区叩击痛 3、实验室检查：肝功能、血象 4、与现代医学相关疾病： 第八页，编辑于星期三：十九点 五十七分。 急、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌、肝脏寄生虫病 急慢性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔虫、肋间神经痛等 胁痛 第九页，编辑于星期三：十九点 五十七分。 5、鉴别诊断： 胸痛：胸部疼痛为主，伴胸闷心悸 胃脘痛：胃脘部疼痛为主，伴返 酸，吞酸嘈杂 第十页，编辑于星期三：十九点 五十七分。 四、辨证治疗 （一）辨证要点： 1、审证候特征： 一侧或两侧胁肋部疼痛 第十一页，编辑于星期三：十九点 五十七分。 2、辨疼痛性质属候： 气滞——胀痛，游走性，时痛时止，时轻时重， 情绪变化而增减 血瘀——刺痛，痛处固定，持续，拒按，入夜尤甚 湿热——重着疼痛，痛有定处，持续性疼痛间歇加剧 阴亏——隐痛，疼痛较轻，绵绵不绝，喜按，劳累后疼痛加剧 第十二页，编辑于星期三：十九点 五十七分。 起病慢 隐痛 病程长喜按 体虚 脉虚 胁 痛 虚 实 辨 起病痛势 病程 按压 形体 脉象 起病急痛剧 病程短拒按 体壮 脉实 表现 实 虚 3、辨病性虚实： 第十三页，编辑于星期三：十九点 五十七分。 （二）治疗要点： 1、治疗原则：通实、养虚 2、治疗方法： 通——理气、活血、清热、化湿 养——滋阴、养血、柔肝，佐理气和络 3、治疗注意： 理气药多辛燥，不宜过量或长期使用 第十四页，编辑于星期三：十九点 五十七分。 （三）分证论治 肝气郁结 症状：气滞胁痛实证症候+肝郁症候 机理：肝郁气滞，疏泄不利，气阻胁络 治法：疏肝理气 方药：柴胡疏肝散 加减： 第十五页，编辑于星期三：十九点 五十七分。 瘀血阻络 症状：血瘀胁痛实证症候 机理：气滞血瘀，瘀血停着，痹阻血络 治法：活血化瘀，通络止痛 方药：血府逐瘀汤、旋复花汤 加减： 第十六页，编辑于星期三：十九点 五十七分。 湿热蕴结 症状：胁肋实证症候+肝胆湿热症候 机理：肝胆湿热，疏泄失常，胁络不和 治法：清热利湿 方药：龙胆泻肝汤 加减： 第十七页，编辑于星期三：十九点 五十七分。 肝阴不足 症状：胁痛虚证症候 机理：精血亏虚，肝阴不足，胁络失养 治法：滋阴柔肝，养血通络 方药：一贯煎 加减： 第十八页，编辑于星期三：十九点 五十七分。 其他治法 验方： 1、香附10，素梗10、生姜3片、葱白5寸，肝郁气滞适用。 2、当归15，白芍30，枸杞子15，生地，青皮10，枳壳10， 肝阴不足适用。 3、全栝楼1枚，没药3，红花3，甘草6，瘀血停着适用。 4、龙胆草15，金钱草30，肝胆湿热适用。 第十九页，编辑于星期三：十九点 五十七分。