中医内科学--肺胀.ppt

中医内科学 （二）鉴别诊断 1. 哮病是由喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要临床表现。 2. 喘证是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证。 （三）辨证要点 1. 辨标本虚实 肺胀属标实本虚：标实有感邪痰浊、痰血等；本虚有平时体虚、正气虚衰、脏腑虚损等。 2. 辨脏腑阴阳 肺胀早期具有气虚、气阴两虚表现，病位肺、脾、肾。 3. 肺胀后期多见气虚及阳虚表现，病位肺、肾、心为主。 第二十页，编辑于星期三：十九点 五十八分。 中医内科学 （四）治疗要点 1. 治疗原则 扶正祛邪，随证施治。 2. 善后调摄 （1）及时治疗肺部疾病，阻断病程发展。 （2）适寒温、节饮食、戒烟酒、远房事，加强锻炼。 第二十一页，编辑于星期三：十九点 五十八分。 中医内科学 【分证论治】 （一）外寒内饮 1. 辨证依据 （1）咳逆喘满不得卧，气短气急，咳痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，面色青黯； （2）恶寒，周身酸楚，口干不饮； （3）舌体胖大，质暗淡，苔白滑，脉浮紧。 具备（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。 2. 治法 温肺散寒，降逆涤痰。 3. 方药 小青龙汤 麻黄、桂枝、干姜、细辛：温肺散寒化饮； 半夏、甘草：祛痰降逆； 五味子、白芍：有防止麻、桂辛散太过之功效。 4. 临床应用 （1）表寒不显者用射干麻黄汤； （2）饮郁化热，烦躁而喘，脉浮用小青龙汤； 第二十二页，编辑于星期三：十九点 五十八分。 中医内科学 （二）痰热郁肺 1. 辨证依据 （1）咳逆喘息气粗，胸满烦躁，痰黄粘稠难咳； （2）发热不恶寒，尿黄，便干，口不渴； （3）舌红、苔黄或黄腻，脉滑数。 具备（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。 2. 治法 清肺化痰，降逆平喘。 3. 方药 越婢加半夏汤。 4. 临床应用 （1）痰热内盛，痰粘稠难咳出者加鱼腥草、黄芪、瓜蒌、桑白皮、贝母以清热化痰利肺； （2）痰鸣喘息，不得平卧者，加射干、葶苈子泻肺平喘； （3）便秘腹胀加大黄，口干渴、舌燥者加花粉、知母、玉竹。 第二十三页，编辑于星期三：十九点 五十八分。 中医内科学 （三）痰瘀阻肺 1. 辨证依据 （1）咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞； （2）面色灰白而暗，唇甲紫绀； （3）舌质紫暗或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。 具备（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。 2. 治法 涤痰除壅，泻肺平喘 3. 方药 葶苈大枣泻肺汤＋桂枝茯苓丸。 葶苈大枣泻肺汤：涤痰除壅，开泻肺气； 桂枝、丹皮、桃仁、赤芍：通血脉，化瘀血。 4. 临床应用 （1）痰多者加三子养亲汤、 （2）便秘者加大黄、厚朴通腑除壅。 第二十四页，编辑于星期三：十九点 五十八分。 中医内科学 （四）痰蒙神窍 1. 辨证依据 （1）意识蒙胧，谵妄，胸闷胀，烦躁不安，撮空理线； （2）肢体抽搐，咳逆喘促，或伴痰鸣； （3）舌质暗，或紫暗，苔白腻或浊腻，脉细滑数。 具备（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。 2. 治法 涤痰、开窍、熄风。 3. 方药 涤痰汤加安宫牛黄丸、至宝丹。 4. 临床应用 （1）若身热，烦躁，谵语，神昏，舌红苔黄者，加黄芩、桑白皮、葶苈子、天竺黄、竹沥清热化痰； （2）便秘腹胀者用加钩藤、全蝎、羚羊角； （3）肝风内动者加钩藤、全蝎、羚羊角； （4）热伤血络者，加生地、丹皮、紫珠草、水牛角、生大黄、白茅根。 第二十五页，编辑于星期三：十九点 五十八分。 中医内科学 （五）肺肾气虚 1. 辨证依据 （1）胸满气短，咳声低怯，动则喘甚，甚则张口抬肩，倚息不能平卧； （2）咳嗽，痰白如沫，形寒汗出，面色晦暗； （3）舌淡或紫暗，苔白润，脉沉细或代结。 具备（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。 2. 治法 补肺益气，降气平喘。 3. 方药 补肺汤合参蛤散。 4. 临床应用 （1）伴怕冷，舌质淡，加桂枝，细辛，温阳散寒； （2）兼低热，舌红苔少，加麦冬，玉竹，知母养阴清热； （3）若见面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血压下降，加黑锡丹或蛤蚧散补肾纳气，回阳固脱。 第二十六页，编辑于星期三：十九点 五十八分。 中医内科学 （六）阳虚水泛 1. 辨证依据 （1）面浮肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咳痰清稀； （2）怕冷，面唇青紫； （3）舌胖质暗，苔白滑，脉沉虚数或结代。 2. 治法 温阳化饮利水。 3. 方药 真武汤加五苓散。 附子、桂枝：温肾通阳。 茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜：健脾利水； 白芍：敛阴和阳 加红花、赤芍、泽兰、益母草、五加皮：行瘀利水。 4. 临床应用 （1）因心悸喘满，倚息不得平卧者，加沉香、黑白丑、椒目、葶苈子； （2）四肢浮肿甚者，加大腹皮、车前草。 第二十七页，编辑