新生儿病房安全与细节管理ppt参考课件.ppt

浓缩电解质溶液为高风险的药品 世界各地都有报道误用浓缩KCL溶液造成患者死亡 措施: 不常用时不储备药物，使用时按处方领取 常用时采用特殊标签，标记使用方法即极量，放入专用箱内，不方便取用，引起医护人员警示 稀释，并使用前一定双人核对确认 * 危害性药物剂量错误或药物错误 措施 严格按国家药物剂量标准 制定携带方便常用专科药物剂量表 医护人员熟悉剂量 外观相似药物分开放置 特殊药物专柜放置 * 危害性 危害转运患者生命，工作人员伤害 转运风险告知 转运暖箱固定 转运前患者评估 捆绑安全带 途中监测生命体征 建立静脉通道 司机考核制度 * 近年来，国内发生了两起新生儿院内感染爆发事件，导致多例新生儿死亡 新生儿医院感染控制规范缺位 NT防控工作薄弱，缺乏专业人才 防控NT意识不强，知识欠缺 防控NT基本措施的执行力差——手卫生 * 水龙头是否感应式 所有水池旁均有洗手液搽手巾 墙上贴有七步法示意图 所有治疗车病房门口都有快速手消毒液 根据科室情况查看洗手液的数量 现场查看实际操作，洗手的规范及依从性 * 选择的病种应考虑下列条件 发病率较高 有致死、致残 、致愚的严重后果 有较准确而实用的筛查方法 筛出的疾病又办法防治 符合经济效益 * 国家规定的新生儿筛查疾病：甲状腺功能低下 苯丙酮尿症 听力筛查 筛查的意义：及时追踪及时干预 * 新生儿喂奶不当引起呛奶误吸，或卧位不当吐奶引起误吸而导致窒息及吸入性疾病，盖被或卧位不当口鼻受阻发生窒息 * 暖箱及抢救台的管理：定期检查与维修，哭闹时要引起足够重视 * 新生儿病区仪器设备较多，如呼吸机、心电监护仪、蓝光灯箱、 黄疸监测仪 、微量输液泵 、空气净化器、暖气设备等，这些设备的维修保养使用不恰当，都会导致不安全的问题出现 发生火灾后如何安全转送患儿是重点 应急预案编制是预防的有效手段之一 消防演习可以发现预案的存在问题 * * 新生儿科患者具有特殊性、复杂性、危险性的特点 病情变化快，工作预见性差 无陪护，无语言能力 独生子女政策使家长的期望值很高 新生儿病区仪器设备较多，这些设备的维修保养使用不恰当，都会导致不安全的问题出现。 * 新生儿病房是完全封闭管理，家长不陪护，黄儿从住院时起医方就行使临时的监护责任。 新生儿病房人手紧张是我国医院的现状，特别是护士配备不足。 新生儿疾病又存在专业性强且病情变化快的特点，规章制度的执行力不强（洗手、ROP筛查等） * 身份识别错误 输血、用药错误（剂量、途径） 管道脱出 药物外渗 仪器故障 烫伤、烧伤 摔伤、碰伤和坠床 * 院内感染 ROP 预防接种延迟 新生儿筛查漏做 失时效性 宣教不到位 * 西安和蓟县院内感染事件 西安新生儿被偷事件 ROP纠纷案件 * 西安某大学医学院第一附属医院在2008年9月8名新生儿因院内感染死亡 存在问题 医院管理工作松懈，医疗安全意识不强 忽视医院感染管理，未尽感染防控职责 缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件 感染防控工作薄弱，诸多环节存隐患 * 处理结果 撤销医院院长和主管副院长职务 免去医院新生儿科主任护士长职务 免去医务部护理部等有关职能部门负责人职务 * 西安某大学医学院第一附属医院在2009年11月21日凌晨，发生一例假冒护士偷走新生儿事件 陕西榆林市第一医院在2009年6月，发生一例假扮孕妇偷走一名男婴事件 遵化市某医院2009年7月，发生一例新生儿被盗事件 加强安保措施能有效预防同类事件的发生 * 新生儿窒息复苏职能（卫生部妇幼保健与社区卫生司）要求：加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术讨论；在产床前等待分娩及窒息复苏；负责窒息儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿，以完成向新生儿的平稳过渡。 关于双方的Apgar评分问题 早产儿的暖箱转运问题 * 产妇呼叫太泛滥，新生儿到位及时性欠佳 部分细节值得借鉴：产房CPAP复苏，出生即保暖，早产转运暖箱转运 家长拒绝转入新生儿的解释工作 当母亲在产科住院时不能拒绝新生儿 * 产伤性疾病：锁骨骨折、股骨骨折、臂丛神经损伤等 做好分娩前评估（骨盆、胎儿体重、胎方位） 助产人员培训，避免粗暴接生 培训难产助产技巧 产伤的早期发现并与家长沟通 * 危害性：探测要求 温度感受器放置部位及温度设定不准确 功能失灵 烧伤甚至死亡 措施 根据探测要求 选择正确感应接触面 每半小时 新生儿体温测定 每半小时 探头位置检查 每半小时 患儿反应 皮肤色泽 暖箱定期保养及检测 患儿异常哭吵时要有足