呼吸机急诊应用.ppt

持续气道正压通气（CPAP） 定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压。 CPAP是在PEEP基础上的自主呼吸。 机器只提供一个PEEP的压力水平，其它参数由病人自主完成 当PEEP=0时,CPAP无意义 用于有自主呼吸的病人 可用于脱机前的过度 临床应用有限 第二十七页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。 无创通气（PSV NIV） 适应征： 1、慢性阻塞性肺部病（COPD） 急性加重期、ARDS 2、急性心原性肺水肿 3、拨管后的呼吸功能衰竭 4、拒绝或不适应插管的情况 并发症 胃肠胀气 鼻梁部皮肤破损 误吸 禁忌征： 循环不稳定者 昏迷神志不清 气管分泌物多、咳嗽能力差 面部畸形或外伤 第二十八页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。 * 呼吸机急诊应用 呼吸机急诊应用呼吸机急诊应用 第一页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。 内容 机械通气的适应症 通气参数调节 呼吸模式工作原理与选择 呼吸机消毒、保养与维护 第二页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。 目的、适应证 目的： 应用机械通气的目的是，预防减轻或纠正各种原因引起的缺氧与二氧化碳潴留，有时也可应用呼吸机做肺内雾化吸入治疗。 适应症： 鉴于以上目的，所以主要适应症是任何原因引起的缺氧与二氧化碳潴留。 第三页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。 具体适应病症包括 1. 心肺脑复苏（各种原因所致）引起心跳呼吸停止。 2.中毒所致的呼吸抑制。常见药物、农药等中毒。 3.神经－肌肉系统疾病。分中枢性与周围性，常见脑卒中、多发性神经根炎等 4.胸肺部疾病及胸部外伤。常见COPD、ARDS、支气管哮喘、连枷胸等。 5.循环系统疾病。常见急性肺水肿、心脏手术术后。 第四页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。 禁忌症和相对禁忌症： 呼吸机治疗没有绝对禁忌症，对危重病、急救病人的抢救要强调权衡利弊，选择对病人最有利的方案。 低血容量性休克未补足前 严重肺大泡，和未经引流的气胸 肺组织无功能 大咯血时在气道未通畅前 第五页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。 Taema 基本通气模式 压力调节容量控制通气（PRVCV） 容量控制通气 （VCV） 压力控制通气 （PCV） 无创通气 （PSV NIV） 持续气道正压通气 （CPAP） 压力支持同步间歇 指令通气（PSIMV） 压力支持通气 （PSV） 同步间歇指令通气 （SIMV) 第六页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。 呼吸机类型 考核急诊科现有呼吸机的使用。 选择不同类型的呼吸机 控制方式 微机控制/气动电控/气动气控 性能类别 容量、时间、压力切换/容量切换、压力限定 空气气源 空气压缩/氧瓶 第七页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。 工作原理区分通气方式 1.定容通气模式/容量控制通气模式（volume control ventilation,VCV） 2.定压通气模式/压力控制通气模式（pressure control ventilation,PCV） 3.压力支持通气模式（pressure support ventilation,PSV） 持续气道正压通气（CPAP）通气模式是支持压力为零的PSV模式， 也是指令通气为零的SIMV模式。 4.间歇指令通气和（或）同步间歇指令通气模式（IMV/SIMV） 是指令通气和自主呼吸的组合，通常的IMV/SIMV，指令通气阶段是VCV，自主呼吸是CPAP。 第八页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。 呼吸机模式选择 间歇正压通气（IPPV） 定压型IPPV实质是PCV，定容型IPPV实质是VCV。 持续气道正压通气（CPAP） 自主呼吸基础上的全周期正压通气。 间歇指令通气/同步间歇指令通气（IMV/SIMV） IMV/SIMV通气模式条件下，呼吸机通气也可以不需要患者自主呼吸触发。 指令分钟通气（MMV）、压力支持通气（PSV）、容量支持通气 （VSV）、双水平正压通气（BIPAP） 压力/容量双控模式 压力调节容量控制（PRVC）、容量保证压力支持（VAPS） 无自主呼吸、psv无激发时转换为VCV 第九页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。 常规参数设置 1、通气频率 2、潮气量 3、通气模式 4、触发敏感度 吸气流速：平台波 减速波 正弦波 5、吸气时间 6、吸氧浓度 7、吸气流速 8、PEEP 9、吸气压力 第