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呼吸机相关性肺炎邱海波.ppt

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避免抗菌药物过量 确定不是感染:停用抗菌药物 致病菌明确,感染控制: 广谱抗菌药物 窄谱 抗菌药物联合 单用 疗程 * * 第二十八页,编辑于星期三:二十一点 二十六分。 CPIS在VAP诊治中的应用 肺部浸润采取不合适的抗菌药物治疗非常常见 限制抗菌药物的过度使用 排除标准: 艾滋病、化疗诱导的中性粒细胞减少、 小于18岁的患者 、外科预防性抗菌药物使用、喹诺酮过敏 Singh et al. Am J Respir Crit Care Med 2000, 162: 505-511 * * 第二十九页,编辑于星期三:二十一点 二十六分。 CPIS在VAP诊治中的应用 Singh et al. Am J Respir Crit Care Med 2000, 162: 505-511 * * 第三十页,编辑于星期三:二十一点 二十六分。 * 呼吸机相关性肺炎邱海波 呼吸机相关性肺炎邱海波呼吸机相关性肺炎邱海波 第一页,编辑于星期三:二十一点 二十六分。 内容概要 概念 病原学 危险因素 发病机制 诊断 治疗 预防 * * 第二页,编辑于星期三:二十一点 二十六分。 概念 气管插管或气管切开 机械通气48小时后 撤机拔管48小时内 新的肺实质感染 医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia,HAP)中最重要的类型之一 中华外科杂志, 2004, 42:1519-1521 * * 第三页,编辑于星期三:二十一点 二十六分。 Young PJ, et al. Anaesthesia 1999, 54: 1183-97 VAP对预后的影响 * * 第四页,编辑于星期三:二十一点 二十六分。 VAP病死率:24%-76% Chastre J and Fagon JY. Am J Respir Crit Care Med 2002, 165: 867-903 * * 第五页,编辑于星期三:二十一点 二十六分。 病原学 早发性VAP(机械通气≤4天):多为敏感菌,如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA和敏感的肠道革兰阴性杆菌(如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌和粘质沙雷杆菌) 晚发性VAP(机械通气≥5天):很可能是MDR细菌所致,包括铜绿假单胞菌、产ESBL的肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌、耐药肠道细菌属、嗜麦芽窄食单胞菌,以及MRSA、MRSE等 嗜肺军团菌和真菌 Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171:388–416 * * 第六页,编辑于星期三:二十一点 二十六分。 危险因素 Chastre J and Fagon JY. Am J Respir Crit Care Med 2002, 165: 867-903 * * 第七页,编辑于星期三:二十一点 二十六分。 引起感染的病原菌是否为MDR 先前90天内接受过抗菌药物治疗; 本次住院5天以上; 社区或医院特殊病房中存在高发细菌耐药; 存在卫生保健相关性肺炎危险因素: ①最近90天内住院2天以上; ②居住在护理之家或扩大护理机构; ③家庭静脉治疗(包括抗菌药物); ④ 30天内进行过慢性透析治疗、家庭伤口护理; ⑤家庭成员携带多药耐药菌 5. 存在免疫抑制性疾病和(或)使用免疫抑制剂治疗 Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171:388–416 * * 第八页,编辑于星期三:二十一点 二十六分。 发病机制 上呼吸道和胃腔内定植菌的误吸 吸入含有细菌的微粒 血行感染 由周围脏器直接感染而来 气管导管细菌生物被膜(BF)的形成 * * 第九页,编辑于星期三:二十一点 二十六分。 诊 断 判断是否存在肺炎 依据病史(机械通气48小时以上,有危险因素)、体格检查和X线胸片等 明确感染的病原微生物 * * 第十页,编辑于星期三:二十一点 二十六分。 诊断方法 金标准: 组织病理学有炎症反应 肺活组织培养微生物阳性 临床诊断标准(常用) 临床肺部感染评分(CPIS) * * 第十一页,编辑于星期三:二十一点 二十六分。 临床诊断标准 必要条件:胸片出现新的浸润影 同时满足下列两项或两项以上: 发热 白细胞升高或降低 脓性痰 敏感性为69%,特异性为75% * * 第十二页,编辑于星期三:二十一点 二十六分。 临床肺部感染评分 (clinical pulmonary infection score,CPIS) 指标:体温、血白细胞计数、痰液性状、X线胸片、氧合指数和半定量培养 总分12分,一般以CPIS大于6分作为诊断标准

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