呼吸机相关肺炎的最佳防控实践.ppt

呼吸机相关肺炎的最佳防控实践呼吸机相关肺炎的最佳防控实践 第一页，编辑于星期三：二十一点 二十六分。 定义 呼吸机相关肺炎 （Ventilator-associated pneunomia, VAP) 是指建立人工气道（气管切开/插管）同时接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾使用人工气道进行机械通气者。 Centers for Disease Control and Prevention. NHSH manual:patient safety component protocols[EB/OL].[2012-03-05]. 第二页，编辑于星期三：二十一点 二十六分。 VAP的疾病负担 Meta分析1990~2004 延长入住ICU日6.1天 9篇有关死亡率的文献 费用增加1~4万美元 9篇有关死亡率的文献　 归因死亡率15~50% 第三页，编辑于星期三：二十一点 二十六分。 VAP的发病率 国内研究 研究者 调查年份 场所数量 发病率 发病密度 （%） (例/千机械通气日） 宋海晶 2010 33（全国） 39.81 50.36 谢多双 2007.1~2009.6 17（湖北） 20.8 28.9 TaoL. 2004.9~2009.12 70（上海） 　 20.8 第四页，编辑于星期三：二十一点 二十六分。 国际指南一致推荐的VAP预防控制措施 措 施 WHO CDC/HICPAC NICE SHEA/IDSA ERS/ESCMID APIC 2002 2003 2008 2008 2009 2009 员工培训 是 是ⅠA 是 是 感染监测 是 是ⅠB 是ⅡA 是 是 手卫生 是 是 是 是 是 是 减少设备污染 是 是ⅠA 是ⅠA 是 无创通气 是Ⅱ 是ⅢB 是 是 尽早拔管 是 是Ⅱ 是 是 是 经口插管 是ⅠB 是 是 是 床头抬高 是 是Ⅱ 是 是 是 是 声门下分泌物吸引 是 是Ⅱ 是 是 是 是 口腔卫生 是Ⅱ 是 是ⅠA 是 是 气囊压力至少20cm以上 是 是 是 避免胃膨胀 　 　 　 是 　 是 第五页，编辑于星期三：二十一点 二十六分。  VAP主要发生机制 第六页，编辑于星期三：二十一点 二十六分。 VAP预防策略 预防误吸 减少消化道微生物定植 一般预防(手卫生、目标性监测） 第七页，编辑于星期三：二十一点 二十六分。 使用气囊上方带侧腔的气管插管，有利于积存于声门下气囊上方分泌物的引流 气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除 气囊压力应在20cmH20以上 误吸预防----气囊管理 第八页，编辑于星期三：二十一点 二十六分。 床头抬高30-45度 仰卧位是VAP的重要危险因素 半卧位可有效预防VAP 半卧位的度数是影响预防效果的重要因素 第九页，编辑于星期三：二十一点 二十六分。 仰卧位是VAP的重要危险因素 　 气管内分泌物 气管内分泌物时间依赖性 胃、咽、气管微生物分离相同率 　 平均放射性计数 30min 300min 　 仰卧位组 4154cpm 298cpm 2592cpm 68% 半卧位组 954cpm 103cpm 216cpm 32% 仰卧位及其保持仰卧位的时间是胃内容物误吸的潜在危险因素 第十页，编辑于星期三：二十一点 二十六分。 半卧位可有效预防VAP 1996年~2001年所有有关VAP预防的前瞻性对照研究显示： 半卧位是由强烈证据支持的预防实践之一 建议无禁忌的所有患者均应选择半卧位 第十一页，编辑于星期三：二十一点 二十六分。 半卧位的度数是影响预防效果的重要因素 1995年~2007年有关体位对机械通气患者VAP发生率的随机对照临床试验meta分析显示： 机械通气患者床头抬高15-30度对VAP预防没有效果 多数没有观察到半卧位预防效果的，可能由于床头抬高度数没有达到要求所致 第十二页，编辑于星期三：二十一点 二十六分。 提高半卧位的依从性 APIC指南建议从以下五个方面做起： 1、在患者床头的墙上张贴半卧位提醒海报 2、对半卧位的依从性定期进行反馈 3、将患者的床头抬高添加到患者的每日目 标核查表中 4、使用胶带在床头抬高45度处做上标记 5、在ICU记录上标注床头抬高 第十三页，编辑于星期三：二十一点 二十六分。 减少口腔粘膜上皮微生物定植 口腔粘膜上皮细胞 纤维连结素 阻断革兰氏阴性杆菌定植 机械通气患者纤维连接素被蛋白酶分解，革兰氏阴性杆菌容易粘附并定植 第十四页，编辑于星期三：二十一点 二十六分。 做好口腔卫生 建议使用消毒剂，不建议用抗菌药物 口