造口护理ppt参考课件.ppt

肠造口的并发症 * 肠造口的并发症 护理措施： 密切观察及报告； 用透明造口袋方便观察，造口粘膜完全变黑，应同时检查肠腔血运情况； 去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素，底板开口要比造口大，防止紧压造口； 严重者需要手术治疗； 若是造口肠段坏死在筋膜下，肠内容物可渗至腹腔引起粪水性腹膜炎，需立即急诊手术； 正常部分和坏死部分的表皮组织出现明确界线后，予清除坏死组织，粘膜缺血部分会自动脱离，清除坏死组织后会愈合； 缺血会引致皮肤黏膜分离，形成二期愈合，故会有疤痕形成，日后造口可能会有回缩及狭窄。 * 肠造口的并发症 皮肤黏膜分离（Mucocutaneous separation） 临床症状：肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，常见于术后早期。 * 肠造口的并发症 护理措施： 预防:手术前改善病者营养状况； 用棉签探查分离的深度，清除局部的黄色腐肉或坏死组织； 若表浅者可用护肤粉+防漏膏保护分离部份； 若分离范围大、深及渗液多，生理盐水清洗后，予藻酸盐填充条填塞+水胶体或防漏膏（感染者用藻酸盐银）+造口袋（凸面、两件式）保护分离部份，避免粪便污染。及时更换造口袋及伤口敷料（浅：2天1次 深：1天2次） 皮肤黏膜分离处愈合后，及早扩肛，预防造口狭窄。 * * 肠造口的并发症 回缩 （Retraction） 临床症状：造口内陷低于皮肤表面，引起排泄物渗漏，导致造口周围皮肤皮肤损伤。 * 护理措施： 使用凸面底盘、腰带； 程度较轻者可使用防漏膏进行填补； 皮肤有损伤者，可用护肤粉或无痛护肤膜； 乙状结肠造口而皮肤有持续性损伤 ，可考虑用结肠灌洗法； 控制体重（锻炼、调节饮食）； 严重的病例可能需要手术治疗。 肠造口的并发症 * 肠造口的并发症 脱垂 （Prola） 常见横结肠造口 临床症状：表现为肠管由造口内向外翻出来，可有数厘米至１０－２０cm，可能引起水肿、出血、溃疡或缺血而坏死。对患者心理影响较大。 * 肠造口的并发症 护理措施：选择一件式透明造口袋，可容纳脱垂的肠管，便于观察，禁忌使用卡环式造口； 指导患者准确测量造口大小及掌握正确的粘贴方法，尺寸要恰当（以肠管直径最大为标准，不能单纯测量底部），减少换袋次数； 指导将脱垂的部分从造口推回腹内，保护造口粘膜，减轻腹压； 反复回纳无效的严重病例需要手术治疗。 * 肠造口的并发症 肉芽肿（ Granuloma） 临床症状：通常发生于粘膜与皮肤交界处，围绕造口边缘生长，为良性组织。大部份由于缝线刺激引起，也可能由于坚硬造口物品(如底板)刺激造口边缘所致。 * 肠造口的并发症 护理措施： 检查造口周围是否有缝线仍未脱落，拆除缝线； 指导患者正确测量造口尺寸，抚平边缘，避免底板经常摩擦造口； 小的肉芽肿用硝酸银点灼，一般3-5天/次或分次钳夹喷洒保护粉 大的用线结扎脱落或用激光、手术。 * 造口旁并发症 接触性或粪水性皮炎 过敏性皮炎 放射性皮炎 念珠菌感染 造口周围脓肿 造口旁疝 增生 粘膜种植 种植转移 机械性损伤 * 接触性或粪水性皮炎 * 过敏性皮炎 * 放射性性皮炎 * 念珠菌感染 * 造口周围脓肿 * 造口周围并发症 造口旁疝 原因：造口位于腹直肌外；筋膜开口过大；腹部肌肉软弱（年老或过胖）；腹壁薄弱；持续性腹压增高 处理：术后使用造口腹带；减轻腹压；选择合适的造口袋；观察造口粘膜颜色（缺血坏死）慎重辨别疝与肿瘤复发；手术治疗 * 增生 * 粘膜种植 * 种植转移 * 造口周围并发症 机械性损伤 原因：撕离造口袋过快或者过分用力致皮肤表皮撕开 持续频密更换造口袋 不恰当清洗造口周围皮肤 处理：选择恰当造口用品，注意撕离及清洗技巧，减少更换频次，保护受损皮肤，避免重复受损。 * 造口护理 * 前言 什么是“造口人”？患者的排泄物（大便或者小便）通过造口排出体外，患者需要在造口处粘贴一个袋子来装排泄物。医学上称这类患者为“造口人” 。 据统计，我国每年施行人工肛门手术和其他造口术不少于10万，目前已有造口人大约100万，而且这个数字呈上升趋势。 造口人是一个特殊的群体，他们需要医生、护士的治疗护理和指导康复，需要家庭和全社会的关爱和帮助，改善生活质量，逐渐恢复健康，回归社会！ * 一、什么是造口 造口 （ stoma ） 一词来源于希腊语，意思是口或开口。常见的造口有回肠造口，结肠造口和尿路造口。 肠造口俗称为“人工肛门”。它是因医疗为目的，如治疗肠道疾病，而人为造成的肛门改道，建立肠道于腹部体表相通的一个通道，其开口为造口，使大小便通过该造口排出体外。造口表面为肠粘膜，红润有光泽。 造口没有神经组织，无痛觉。由于造口无括约肌及其神经感应器，所以不能感知便意，并进行忍耐。既不能通过自己的意志控制排