小儿液体疗法ppt参考课件.ppt

6、钙和镁的补充： （1）对合并营养不良或佝偻病的患儿应早期补钙特别是纠酸后出现的抽搐首先想到低钙所致 （2）个别抽搐患儿用钙剂后无效，应考虑引低血镁，应查血清镁 7、补充维生素B1 （五）口服补液 适用于中度以下脱水，呕吐不严重的患儿，新生儿不宜口服补液。口服补液主要用于补充累积损失量和继续损失量。 * 小儿液体疗法 * 一、小儿体液平衡的特点 （一）体液数量和分布 不同年龄儿童的体液分布（占体重的 %）年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质液的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例则与成人相近。 举例： 年龄 体重 细胞外液 丢失 所占比例 5月 6kg ×30%＝1800（ml） 300ml 1/6 成人50kg×20%=10000（ml）300ml 1/33 年龄 总量 血浆 间质液 细胞内液 足月新生儿 78 6 37 35 1岁 70 5 25 40 2-4岁 65 5 20 40 成人 55-60 5 10-15 40-45 * （二）体液的电解质组成 血浆的阳离子主要为Na+ 、K+、Ca2+ 和Mg2+ ，其中Na+占90%；血浆阴离子为Cl- 、 HCO-3 和蛋白质。组织间液的电解质组成除Ca2+ 含量较血浆低一半外，其余电解质组成与血浆相同。细胞内液阳离子以K+ 、Ca2+ 、Mg2+ 和Na+为主，其中K+ 占78%；阴离子以蛋白质、HCO-3 、HPO42- 和Cl- 等离子为主。 （三）小儿水的代谢特点 1、按体重计算，年龄愈小，每日需水量愈多。 2、体液的调节功能不成熟。 * 二、水、电解质和酸碱平衡失调 （一）脱水：指体液总量尤其是细胞外液量的减少，由于水的摄入不足和（或）损失量过多所致，除失水外，还伴有Na+ 、K+ 和其它电解质的丢失。 1、脱水的程度： 常以丢失液体量占体重的百分比（体重下降的百分比）来表示，是患病后累积的体液损失量。 根据丢失液体量占体重的百分比判断脱水程度 程度 体重减轻 失水量 轻度 3%——5% 30---50ml/kg 中度 5%——10% 50---100ml/kg 重度 大于10% 100--120ml/kg * 脱水的程度可用体重下降的百分比表示，即可用患病前与来就诊时体重的差值来表示。患病前体重－就诊时（脱水后）的体重＝××kg =××L 1kgH2O＝1LH2O 一般患病前体重不详，所以在实际工作中判断有困难。 因此，在临床实际工作中，一般根据临床表现进行估计。 等渗性脱水表现如下：（体液渗透压异常可影响脱水征） 轻度：精神较差，皮肤弹性正常。前囟和眼窝稍凹陷，哭时有泪。尿量稍少。 中度：精神萎糜或烦燥不安，皮肤弹性减低。前囟和眼窝明显下陷，哭时泪少，尿量明显减少。 重度：精神极度萎糜，昏睡甚至昏迷，皮肤弹性极差。前囟眼窝深凹陷，哭时无泪。皮肤发灰或有花纹，脉博细速。四肢厥冷，血压下降。尿极少甚至无尿 * 附：少尿 学龄儿童＜400ml/日 学龄前＜300ml/日 婴幼儿＜200ml/日无尿 每日尿量少于30——50ml 脱水程度 症状 体征 轻 中 重 症状 呕吐 腹泻 眼泪 尿量 + ++ +++ 体征 皮肤弹性减退 循环障碍 + _ ++ + +++ ++ * 2、脱水的性质：常常反映了水和电解质的相对丢失量，指现存体液渗透压的改变。 血清电解质与血浆渗透正常相互关联，因数渗透压在很大的程度上取决于血清阳离子。血清中Na+ 占该区阳离子的90%以上，所以常用血清Na+业判断细胞外液的渗透压，查E4A。 脱水性质的判断见下表 * 类型 失纳程度 常见病因 血纳(mmol/L) 主要受累部位 病理生理与临床表现 等渗 失纳=失水 急性腹泻 130-150 细胞外为主 1、一般失水症状与体症 2、口渴、尿少、皮肤弹性差，重者休克 3、尿比重正常 低渗 失纳失水 腹泻重、久,营养不良伴腹泻,补充电解质液过多,使用利尿剂后 130 细胞外 1、易循环受累 2、ADH↓醛固酮↑肾排钠减少 3、早期口渴不明显，尿量不减少，尿比重↓ 4、严重者脑细胞水肿 高渗 失纳失水 吐泻伴高热大汗饮水少;3个月婴儿补钠过多;昏迷呼吸↑;光疗 150 细胞内 1、脱水症状不明显 2、ADH↑醛固酮↓ 3、口渴明显（细胞内脱水） 4、尿多，尿比重↑ 5、神经症状明显 * （二）代谢性酸中毒 1、病因：婴幼