下消化道出血的诊断与治疗ppt参考课件.ppt

体格检查 皮肤粘膜检查有无皮疹、紫癜、毛细血管扩张；浅表淋巴结有无肿大 腹部检查要全面细致，特别注意腹部压痛及腹部包块 一定要常规检查肛门直肠，注意痔、肛裂、瘘管；直肠指检有无肿物 * * 实验室检查 血、尿、粪便及生化检查 疑伤寒者作血培养及肥达试验 疑结核者作结核菌素试验 疑全身性疾病者作相应检查 * * 影像学检查 * * 结肠镜检查 是诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法 其优点是诊断敏感性高、可发现活动性出血、结合活检病理检查可判断病变性质 * * X线钡剂造影 X线钡剂灌肠用于诊断大肠、回盲部及阑尾病变，一般主张进行双重气钡造影 其优点是普及，患者较易接受 缺点是对较平坦病变、广泛而较轻炎症性病变容易漏诊，有时无法确定病变性质 * * 小肠X线钡剂造影 是诊断小肠病变的重要方法 X线小肠钡餐检查(口服少量钡剂，分段观察小肠), 敏感性低、漏诊率相当高 小肠气钡双重造影一定程度提高诊断正确率，但有一定难度，要求进行插管法小肠钡剂灌肠 X线钡剂造影检查一般要求在大出血停止至少 3 天之后进行 * * 放射性核素扫描 适用于: 内镜检查和X线钡剂造影不能确定的不明原因出血 因严重出血或其他原因不能进行内镜检查者 方法：IV 99m锝标记的患者自体红细胞，然后腹部扫描，出血速度 0.1ml/min 时，出血部位溢出形成浓染区，由此可判断出血部位 特点：创伤少，存在假阳性和定位错误，用于初歩出血定位 本检查对 Meckel 憩室合并出血有重要诊断价值，异位胃粘膜对锝有浓集作用 * * 选择性腹部血管造影 适用于: 内镜检查和X线钡剂造影不能确定的不明原因出血 因严重出血或其他原因不能进行内镜检查者 出血量 0.5ml/min 时，可以发现造影剂在出血部位溢出，有比较准确的定位价值 * * 小肠镜检查 明确出血部位 内镜下活检 内镜下治疗 * * 胶囊内镜检查 患者吞服胶囊内镜后 内镜在胃肠道拍摄的图像通过无线电发送至体外接收器进行图像分析 初歩研究显示其阳性检出率高于小肠镜检查 * * 吞棉线试验 约 2 米长的白色棉线，让患者吞入 末端固定在患者衣领 12～24 小时后拉出棉线，测量门齿至胆染距离和血染距离，可大致推测出血部位 该检查可检出上段空肠以上的出血 * * 手术探查 各种检查不能明确出血 持续大出血危及患者生命 有些微小病变特别是血管病变手术探查亦不易发现，此时可借助术中内镜检查帮助寻找出血灶 * * 下消化道出血的诊断歩骤 症状、体征 实验室检查 结肠镜全结肠检查 X 线小肠钡剂造影检查 * * 下消化道出血的诊断歩骤 不明原因消化道出血，出血停止期： 小肠钡灌双重气钡造影是诊断的主要手段 有条件可作小肠镜 胶囊内镜检查； 不明原因消化道出血在出血发作期： 应及时作 99m 锝标记红细胞静脉注射，腹部核素扫描 腹腔动脉造影，以期发现出血部位及病变 出血不止危及生命者行手术探查，探查时可辅以术中内镜检查 * * 治疗原则 补充血容量 抗休克 止血治疗 病因治疗 * * 一般治疗 禁食，卧位休息 保持呼吸道通畅，必要时吸氧 立即建立输液通道 心电监护，监测P、Bp、R、尿量及神志变化 观察便血与黒粪情况 备血、査Hb、RBC、红细胞压积与BUN 必要时行中心静脉压测定 * * 补充血容量 紧急输血指征: 改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快 失血性休克 血红蛋白低于 70g/L 或 血细胞比容低于 25% * * 补液量是否充分的判断指标 临床表现：Bp、P、尿量、口渴、颈静脉充盈 补足---颈静脉充盈良好 不足---颈静脉完全塌陷 中心静脉压：正常8-12cm H2O 6 加快输液 10 慎重 15 输液过量 尿量：正常人酶小时尿量25-50ml 达到---入量足够 仍少---补液不足 * * 治 疗 药物治疗 左半结肠出血凝血酶保留灌肠 血管活性药物应用 血管加压素0.2～0.4U/min维持静点 生长抑素250ug/min维持静点 如作动脉造影，可在造影完成后动脉滴注血管加压素 0.1～0.4U/min, 对右半结肠及小肠出血止血效果优于静脉给药 * * 内镜下止血 钛夹止血 电凝止血 APC 微波治疗 * * * * * * * * 下消化道出血的诊断与鉴别诊断 * 2020/3/5 定 义 下消化道出血指屈氏(Treitz)韧带以下的消化道，包括小肠，大肠引起的出血 小肠出血比大肠出血少见，但诊断较为困难 近年来由于检查手段増多及治疗技术的提高，下消化道出血的病因诊断率有了明显提高，急性大出血病死