胸腔镜肺叶切除术的手术步骤ppt参考课件.ppt

胸腔镜肺叶切除术的手术步骤 * 全腔镜肺叶切除术的技术要点 不撑开肋骨 完全腔镜下操作 解剖性肺叶切除+纵隔淋巴结清扫 * 麻醉与体位 双腔管气管插管，保证术中单肺通气是腔镜肺叶切除的关键 采取健侧卧位(折刀位） 大多数术者位于患者腹侧 * 切口的选择—Mckenna 观察孔：腋中线第八肋间 操作孔：锁骨中线第六肋间 小切口：背阔肌前缘4-6公分，上叶切除以上肺静脉为标志选择肋间，中叶、下叶较上叶切除低一个肋间 必要时在听诊三角做一1CM切口辅助牵引 * 切口的选择-Anthony P.C. Yim 观察孔：腋中线到腋前线之间第7，8肋间 操作孔：腋后线第7，8肋间 辅助小切口：前外侧胸第4肋间（6-8CM) * 切口的选择-王俊 观察孔：腋后线第8肋间（1.5CM） 操作孔：肩胛下线第8肋间（1.5CM） 辅助小切口：腋前线第4，5肋间（4CM） * 切口的选择：传统三孔 观察孔：腋中线第7 肋间1 cm小切口 主操作孔：腋前线4（上叶、中叶切除）或4、5肋间（下叶切除）做4－5 cm小切口 辅助小切口：听诊三角2 cm小切口 * 切口的选择：单操作孔 观察孔：腋中线第7 肋间1 cm小切口 操作孔：腋前线4（上叶、中叶切除）或4、5肋间（下叶切除）做4－5 cm小切口 * 切口的选择：单孔 观察孔与操作孔为同一肋间：腋前线4（上叶、中叶切除）或4、5肋间（下叶切除）做4－5 cm小切口 * 操作方法：单孔切口 * 操作方法:三孔切口 * 操作方法：单操作孔切口 * 循序渐进 三孔、四孔手术 单操作孔 单孔 单孔手术后疼痛明显低于单操作孔及三孔、四孔手术，有明显优势，但对操作者及扶镜助手要求更高！ * 操作方法 探查 胸腔内粘连情况，脏层胸膜，壁层胸膜，心包纵隔有无肿瘤转移， 原发肿瘤及淋巴结情况，评估是否适合胸腔镜手术，根据叶间裂情况， 决定到底采用传统肺叶切除还是单向式肺叶切除术 * 操作方法 肺裂发育好：采用传统肺叶切除方式，即按肺裂-肺动脉-肺静脉-支气管顺序。 肺裂发育不全：采用单向式肺叶切除术，切除上、中叶时从前向后的单方向推进，切除下叶时从下向上的单方向推进，即按肺静脉-支气管-肺动脉-肺裂顺序。 * 操作方法 叶间裂发育较差 下叶，中叶： 下肺静脉 支气管 肺动脉和叶间裂 上叶： 上肺静脉 尖前支 支气管 肺动脉和叶间裂 * 操作方法 安全 有效 不拘泥于某一固定模式 * 肺静脉的处理 沿肺门切开纵隔胸膜 清除肺静脉周围淋巴结 沿血管走行向肺实质分离 清除肺静脉周围淋巴结 进一步扩大血管后方间隙 闭合切断肺静脉 * 沿肺门切开纵隔胸膜 清除肺静脉周围淋巴结 沿血管走行向肺实质分离 清除肺静脉周围淋巴结 进一步扩大血管后方间隙 闭合切断肺静脉 肺静脉的处理 * 切开叶间裂脏层胸膜，显露叶间动脉干 叶间裂的处理 清除肺动脉周围淋巴结 自肺门向叶间动脉干前方沟通 扩大周围间隙 带线牵引 用切割缝合器切断叶间裂 少量残余叶间裂切断用丝线结扎 进一步扩大血管后方间隙 闭合切断肺静脉 * 肺动脉的处理 辨认血管走行，当心血管变异 清除血管周围淋巴结 沿拟结扎处过钳带线 带线结扎 带线结扎 切断肺动脉分支 * 辨认血管走形，当心血管变异 清除血管周围淋巴结 肺动脉的处理 沿拟结扎处过钳带线 带线结扎 切断肺动脉分支 带线结扎 * 支气管的处理 切开纵隔胸膜 暴露支气管,清除周围淋巴结 用分离钳分离支气管后间隙 用吸引器进一步扩大支气管后间隙 用切割闭合器预夹支气管 闭合切断支气管 * 操作方法：标本取出 早期使用手套取标本，现改为导尿袋 *