新生儿-换血ppt参考课件.ppt

换血通道的建立 ml/h 无菌瓶 12.5u/ml 肝稀释液素 30ml/h * 换 血 换血量的估算 通常为新生儿血容量的2倍 新生儿血容量为85ml/kg，换血量为150ml-180ml/kg * 换 血 输液器必须用50u/ml的肝素稀释液预冲 每换100ml血可缓慢注射10%葡萄糖酸钙1-2ml以防低血钙 换血同时静脉补液速度应尽量减慢，否则会干扰静脉压控制，以致输液量过度导致心力衰竭。 * 换 血 换血速度 换血换血时间一般为2-3小时。 如使用输液泵，一般以2～5ml/kg/min速度在无菌操作下经外周动静脉同步均匀换血,同时静脉补钙。 双倍血容量换血可换出约85％～90％的致敏红细胞及降低循环中60％的胆红素和抗体。 * 注意事项 严格执行三查八对制度，特别是核对血型 动、静脉同步进行换血, 强调同步,以保持内环境的稳定 换血前中后各采集血标本一次，检测胆红素、血红蛋白、红细胞、血糖、血钙等。 精确记录输出、输入量及时间。 * 注意事项 严格无菌操作,严防空气栓塞。 保持血管通路的畅通；防止输入血液温度太低 同时注意观察置管肢体远端皮肤颜色，警惕低体温、酸中毒 严密观察病情变化,每30 min记录一次 T、HR、BP、SPO2 和尿量、皮肤颜色等 注意防止并发症的发生。 * 并发症 酸中毒 低体温 心功能障碍 空气栓塞 低血容量性休克 可防可控——生命体征平稳，体内环境稳定才能换血，严密观察病情，及时处理，术后密切观察 * 术后护理 患儿送新生儿室重点护理，继续蓝光光疗，按医嘱正确使用白蛋白 保持呼吸道通畅，平卧位,头侧向一边，禁食2～4h 密切观察体温、心率、呼吸、血压、尿量、神志、肌张力等的改变,观察有无胆红素脑病的早期症状 术后每1～3天检验一次血常规，血清胆红素 * 术后护理 警惕：一次换血后组织内的胆红素可再回入血浆，加上骨髓活脾脏中致敏红细胞的分解以及换入红细胞的衰老死亡，可使血清胆红素再次升高或超过第一次换血前的浓度。 应按换血指征再次换血。 * 新生儿换血术在高胆红素血症中的应用 * 前 言 新生儿高胆红素血症是新生儿科常见疾病，严重时可引起胆红素脑病，造成不可逆的神经系统损害。 换血疗法是新生儿治疗高胆红素血症最迅速且有效的方法，是目前唯一的有效抢救手段。 * 换血目的 换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血 降低血清胆红素浓度，防止核黄疸 纠正贫血、防止心力衰竭 * 案例1 患儿，男，早产，双胎之大 出生于当地某医院，生后人工喂养，第3天出现皮肤黄染，一直住当地医院治疗，每天测TCB高，未查血清胆红素，黄疸未处理，12月时诊断脑瘫、智力低下、营养不良，有医疗纠纷。 其双胎之小，因出生体比大毛轻，皮肤黄疸重，出生不久即转我院新生儿1科综合治疗(换血1次)。 16个月时生长发育、运动、智力等均正常。 * 案例2 患儿，女，5天，皮肤黄染3天入院 出生于常德某医院，否认羊膜早破、窒息缺氧史 生后母乳喂养，第2天出现皮肤黄染，第3天出院，出院后黄疸渐加重，即到出生医院就诊，查皮肤重度黄染，即转我院新生儿科 我院换血2次,最后全愈出院，无医疗纠纷 * 换血指征 新生儿出生时脐带血血红蛋白低于110g/L，伴水肿、肝脾肿大、心力衰竭者 血清胆红素值超过换血标准且主要是未结合胆红素者 凡有早期核黄疸症状者，不论血清胆红素浓度高低都应考虑换血 * 换血 【换血标准列线图表】 * 换血指征 早产儿及前一胎有死胎，全身水肿、严重贫血等病史者，此胎往往也严重 “光疗失败”是指光疗4～6h后，血清胆红素仍上升8.6μmol/（L.h）[0.5mg/dl.h]，可视为光疗失败，准备换血。 凡符合以上任何一条，并经家属同意者均可考虑 * 换血术的意义 是降低血胆红素最快速的方法。 可以纠正贫血。 对于母子血型不合溶血病患儿，可降低血中特异性抗体滴度而缩短病程，减轻病情。 对于脓毒症患儿，可换出血中炎性介质以及内毒素等有害物质。 * 血液的选择 血液应选用新鲜血，现配、现采、现用最好，先置室内预热，使与体温相接近 库血储存时间不要超过3天，若保存较久，游离钾离