周围血管病变与保达新临床应用.ppt

从病因上分类，CS可以分为ACTH依赖性和ACTH非依赖性。 ACTH依赖性：垂体分泌ACTH的腺瘤和异位分泌ACTH的肿瘤，占病因的70％～80％； 垂体性CS，又称为库欣病（CD），是CS中最常见的病因，占患者总数的70％左右 ACTH非依赖性：肾上腺肿瘤(腺瘤和腺癌)或增生自主地分泌过量皮质醇所致，占病因的20％～30％。 第二十七页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。 CS的定性诊断： (1)24 h尿游离皮质醇(UFC) (2)午夜血清／唾液皮质醇测定 (3)1 mg过夜地塞米松抑制试验(ODST) (4)经典小剂量DST(LDDST) 第二十八页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。 周围血管病变与保达新临床应用 周围血管病变与保达新临床应用周围血管病变与保达新临床应用 第一页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。 患者金某某，女性，53岁。杭州人，全职太太。 主因“双下肢水肿伴乏力1周”于2015年3月22日入院。 患者入院前1周开始无明显诱因下出现双下肢水肿，自双足及踝部开始，午后傍晚加重，晨起有所减轻，伴有双下肢胀痛感，无明显颜面部水肿。感全身持续性乏力，夜眠情况较前变差，病程中患者逐渐出现算数不准确，时感烦躁。 病 史 资 料（一） 第二页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。 2015.3.17于门诊完善相关检查： 血常规：全血C反应蛋白1.0mg/L、白细胞5.6*10^9/L、中性粒细胞87.1% 、嗜酸性粒细胞 0 红细胞4.15*10^12/L、血红蛋白126g/L、血小板214*10^9/L 生化：白蛋白38.5g/L↓、谷丙转氨酶78U/L↑、 球蛋白18.6g/L↓、钾3.15mmol/L↓、 血糖6.32mmo/l，果糖胺1.87mmol/l， 尿蛋白（-） 红细胞（-）。 甲状腺功能八项(血液)：游离T3 2.67pmol/L↓、 总T3 0.45μg/L↓、总T4 45.80μg/L↓、 游离T4 12.95pmol/l、促甲状腺素1.62mIU/L TPO-Ab 181.8IU/ml 病 史 资 料（二） 第三页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。 门诊给予口服双克及补达秀治疗，双下肢水肿基本消退，但患者仍感乏力，有少许咳嗽咳痰，痰白色，量少，有视物模糊，自诉头胀，无视物旋转、耳鸣，无四肢麻木，无情绪改变，无肉眼血尿、泡沫尿，无明显恶心、呕吐。为求进一步诊治，门诊拟“水肿待查、低钾血症”收住入院。 发病来，睡眠欠佳，胃纳可，大小便无殊，近来体重无明显增减，体力减退，生活能够自理。 病 史 资 料（三） 第四页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。 既往史：有“桥本甲状腺炎 甲状腺功能减退”病史30余年，目前优甲乐“50ug qd”治疗，定期监测甲状腺功能正常。有“白细胞减少症”病史，具体数值不详，近期未服用药物。 个人史：杭州本地人，否认异地久居史及疫水、疫源接触史。无近期出境史。 病 史 资 料（四） 第五页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。 月经史: 平素月经规则，50岁绝经，绝经后阴道无异常流血流液。 婚育史：已婚，胎产史1 -0 -0 -1 ，育有1 子；丈夫及儿子体健。 家族史：父母已故，生前体健，具体死因不详。有5个姐姐、2个哥哥，其中1个姐姐有“糖尿病”病史，1个哥哥有“小脑萎缩”病史，否认家族中Ⅱ系Ⅲ代遗传病史。 病 史 资 料（五） 第六页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。 体格检查：T36.6℃ P73次/分 R19次/分 BP125/78mmHg，身高 165cm 体重 72kg BMI 26.4Kg/m2 发育正常，无满月脸水牛背，全身皮肤未见紫纹、痤疮，颈后及两季肋部皮肤色泽发黑，无黑棘皮形成，阴毛腋毛正常，外生殖器为正常已育女性。神志清，对答切题，计算力减退。双肺呼吸音对称，未闻及干湿性罗音。心率73次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部稍膨隆，腹软，无压痛反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，双足背动脉搏动可及。四肢肌力Ⅴ级，肌张力无亢减，双巴氏征阴性。 病 史 资 料（六） 第七页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。 入院诊断： 水肿原因待查 低钾血症 桥本甲状腺炎 甲状腺功能减退症 继续优甲乐50ug -62.5ug 隔日交替，后加量至75ug QD ，口服补钾1g TID。 住院期间监测血压 ：106-157/68-91 mmHg。 病 史 资 料（七） 第八页，编辑于星期三：二十一点 二十五分。 辅 助 检 查 (2015-03-23)生化：白蛋白34.8g/L↓、谷丙转