心脏瓣膜病ppt参考课件.ppt

主动脉瓣狭窄（PIC）  病理生理： 左室射血负荷增加 左心室向心性肥厚 左心衰竭 AS 冠状动脉及脑动脉血流减少 心脏性猝死 * * ※临床表现 症状 “三联征” 呼吸困难 劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的常见首发 症状，见于90%的有症状患者。 心绞痛 见于60%的有症状患者，运动诱发 晕厥 见于1/3的有症状患者，由于心排血减少引起。 主动脉瓣狭窄(AS) * * ※临床表现 体征 心 音：S1正常, 严重狭窄者S2呈逆分裂,可闻及明显的S4 。 收缩期喷射性杂音：全收缩期为射流样、粗糙、响亮，递增-递减型，在胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响，向颈部传导，常伴震颤。 其 他：细迟脉在晚期，收缩压和脉压均下降 如左心室扩大，可向左下移位。 主动脉瓣狭窄(AS) * * 实验室和其他检查 X线检查：心影正常或LV稍大，LA可轻度增大，升主动脉根部狭 窄后扩张。 心电图：LVH伴ST-T继发性改变和LA大, 各种心律失常，AVB、室 内传导阻滞，心房颤动或室性心律失常。 ※超声心动图：可明确诊断和判定狭窄程度，二维超声有助于确定 病因，连续多普勒测定可计算跨膜压差及瓣口面积 心导管检查： 主动脉瓣狭窄(AS) * * 诊断和鉴别诊断 ※诊断--有典型主动脉狭窄杂音时，较易诊断。 确诊有赖超声心动图。 鉴别诊断--?1.梗阻性肥厚型心肌病 2.其他 主先天性主动脉瓣上、瓣下狭窄。如传导至胸骨左下缘或心尖区时，应与二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全或室间隔缺损的全收缩期杂音区别。 鉴别有赖于超声心动图。 主动脉瓣狭窄(AS) * * 并发症 心律失常：可发生心房颤动、房室阻滞、室性心律失常 心脏性猝死：一般发生于先前有症状者。 感染性心内膜炎: 不常见。 体循环栓塞：少见。 心力衰竭：左心衰后，病程明显缩短，故右心衰竭少见 胃肠道出血：15%～25%的患者有胃肠道血管发育不良，可合并胃肠道出血。 主动脉瓣狭窄(AS) * * 治疗 内科治疗 预防感染性心内膜炎；预防风湿热 定期复查：无症状的轻度狭窄患者每2年复查一次。 中、重度狭窄的患者应避免剧烈体力活 动，每6～12个月复查一次。 抗心律失常药物 心绞痛可试用硝酸酯类药物 治疗心力衰竭：限制钠盐摄入，可用洋地黄类药物 和小心应用利尿剂。 ACEI和B阻滞剂不适用于主动脉瓣狭窄患者。 主动脉瓣狭窄(AS) * * 主动脉瓣狭窄(AS) 外科治疗 人工瓣膜置换术为治疗的主要方法： 重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征。 有冠心病者，需同时作冠状动脉旁路移植术。 直视下主动脉瓣分离术：儿童及青少年非钙化。 经皮球囊主动脉瓣成形术：应用局限。 * * 预后 可多年无症状， 出现症状后的平均寿命仅3年左右，死亡原因为左心衰竭（70%）、猝死（15%）。 人工瓣膜置换术后预后明显改善 主动脉瓣狭窄(AS) * * 主动脉瓣关闭不全(AI) 病因和病理：由于主动脉瓣和（或）主动脉根部疾病所致。 风心病：常合并二尖瓣损害 先天性畸形 感染性心内膜炎：单纯性AI的常见病因 退行性心脏瓣膜病 主动脉瓣粘液样变性 主动脉根部扩张 主动脉瓣疾病 急性 ? ?? Marfan综合征：为遗传性结缔组织病 梅毒性主动脉炎 其它：高血压主动脉环扩张、强直性脊柱炎、特发性升主动脉扩张、主动脉夹层形成等 感染性心内膜炎、创伤、主动脉夹层、人工瓣膜破裂。 慢性 * * ※病理生理 急性 舒张期血流反流入左心室 → 左心室容量负荷急剧增加 → 左心室舒张压急剧上升 → 左心房压增高和肺淤血，甚至肺水肿 ?慢性 左心室舒张末容量增加→总的左心室心搏量增加 慢性容量负荷过 左心室扩张→左心室舒张末压维持正常 度的代偿反应： 离心性肥厚→室壁应力维持正常