呼吸衰竭的病理生理.ppt

病人弥散功能的变化 弥漫性肺间质纤维化 阻塞性肺气肿 肺水肿 左心衰竭 肺部感染 肺叶切除 气胸 脊柱畸形 贫血 运动 第二十七页，编辑于星期三：二十一点 二十七分。 通气/血流比例 吸入气的分布 左右肺的分布坐位、仰卧位 右左侧卧位 低侧高侧 第二十八页，编辑于星期三：二十一点 二十七分。 通气/血流比例 吸入气的分布 上下肺区(胸腔负压梯度)上肺区 通气少，血流更少中间 通气血流适当下肺区 通气多，血流更多 第二十九页，编辑于星期三：二十一点 二十七分。 呼吸衰竭的病理生理呼吸衰竭的病理生理 第一页，编辑于星期三：二十一点 二十七分。 呼吸衰竭的定义 呼吸功能严重损害 PaO260mmHg或 （通气、换气） PaCO250mmHg 第二页，编辑于星期三：二十一点 二十七分。 呼吸气体的分压mmHg 外环境气体 PIO2 150 PICO2 0.3 肺泡气 PAO2 104 PACO2 40 动脉血 PaO2 96 PaCO2 40 组织静脉血 PVO2 40 PVCO2 46 第三页，编辑于星期三：二十一点 二十七分。 通气衰竭发生机理 通气功能 动力↓ 阻力↑ 呼吸中枢 呼吸肌 弹性阻力 非弹性阻力 肺 胸廓 气 道 阻 力 惯性 第四页，编辑于星期三：二十一点 二十七分。 呼吸的调节 大脑皮层 脑桥呼吸调节中枢 延脑呼吸中枢 脊髓 呼吸肌 呼吸器官 中枢化学感受器 周围化学感受器 (牵张感受器) (丁一感受器) 第五页，编辑于星期三：二十一点 二十七分。 呼吸中枢功能检测 P0.1 高CO2反应性 低O2反应性 第六页，编辑于星期三：二十一点 二十七分。 呼吸中枢功能异常 脑炎、脑膜脑炎 脑外伤 脑血管意外 麻醉药、安眠药 原发性肺泡低通气 睡眠呼吸暂停综合症（中枢型） 第七页，编辑于星期三：二十一点 二十七分。 呼吸肌的特点 在一定范围内，肌纤维初长度短，肌力低 收缩速度快，肌力低 刺激频率低，肌力低 第八页，编辑于星期三：二十一点 二十七分。 呼吸肌功能的监测 望诊矛盾呼吸、交替呼吸 呼吸肌力指标MIP、MEP、Pdimax 呼吸肌耐力指标Pdi/Pdimax·Ti/Ttot最大耐受呼吸MSV60%MVV作过度通气的时间最大通气量MVV 第九页，编辑于星期三：二十一点 二十七分。 影响呼吸肌功能的疾病 中枢神经系统疾病 重症肌无力，格林-巴利综合症，多发性肌炎 营养不良 代谢因素，如低血钾 药物 第十页，编辑于星期三：二十一点 二十七分。 呼吸肌能量的平衡 呼吸运动消耗能量 供应能量 呼吸负荷气道阻力肺顺应性 呼吸效率 肺过度充气死腔 贮存能量 血流提供的能量 营养状况 贫血、休克 低血氧 第十一页，编辑于星期三：二十一点 二十七分。 COPD患者呼吸肌功能异常 肺过度充气 吸气肌纤维初长度↓ 横膈曲率半径↑ 肌力↓ 气道阻力↑ 呼吸功↑ 效率↓ 能量需求↑ 负荷← 主动呼气 第十二页，编辑于星期三：二十一点 二十七分。 COPD患者呼吸肌功能异常 呼吸浅速 FPC↑ Ti/Ttot↑ 加重肺过度充气 PaO2↓ 能量供应↓ 负荷← 营养不良 呼吸肌血流灌注↓ 呼吸肌能量贮存↓ 第十三页，编辑于星期三：二十一点 二十七分。 通气的负荷 气道阻力 层流公式 8?l △P= V? ? r4 r管道半径，l管道长度，?气体粘度系数， V?流速 第十四页，编辑于星期三：二十一点 二十七分。 通气的负荷 气道阻力 涡流公式 Kpl △P= V?2 ? r2 K常数，p气体质量 第十五页，编辑于星期三：二十一点 二十七分。 通气的负荷 气道阻力 涡流常数 2pV? NR= ? ?r 第十六页，编辑于星期三：二十一点 二十七分。 气道阻力的影响因素 气体质量和粘度 粘度Poise×10-6 质量g/ml ×10-3 空气 180 112 N2 184 110 He 203 15.6 O2 214 126 第十七页，编辑于星期三：二十一点 二十七分。 肺容积 肺容积大，肺弹性回缩力大，气道扩张，气道阻力↓ 流速P=K1V?+K2V?2 第十八页，编辑于星期三：二十一点 二十七分。