早产儿最佳喂养模式ppt参考课件.ppt

不同泌乳阶段早产母乳中淀粉酶活性变化(IU/L) 母乳 n 总淀粉酶 胰淀粉酶 初乳 36 10 232. 93±1. 48 141. 25±1. 41 过渡乳 34 34 8 511. 38±1. 26 109. 64±1. 51 42 d成熟乳 32 32 4 786. 30±1. 20 53. 70±1. 59 F值 31. 27 49. 76 P值 0. 01 0. 01 初乳,尤其是产后第1、2 d的初乳 要尽量喂哺新生儿 * 研究还证实： 母乳中的淀粉酶进入婴儿消化系统后能耐受胃酸，且在小肠中保持活性，最大程度地发挥它的酶活性，极大地提高了婴儿对淀粉的消化能力 * 母乳的保存 室温下 微波 3~4℃冷藏 冷冻 在室温(20℃)下： 初乳可存放24 h 成熟乳可存放6 h 杀死微生物 降低了含氮物质的量、脂肪的吸收量(脂肪酶降解)、 水溶性维生素水平、抗菌因子的水平 营养物质和抗菌因子能够保存完好 抑制细菌生长 储存超过5 d 除粒细胞以外的大部分营养物质和抗菌因子 × * 母乳强化剂 用于纯母乳喂养的极超低出生体重儿，强化母乳，补充不足 纯母乳喂养的极超低出生体重儿摄入的养分不够其生长所需，生长速率慢 国外推荐：母乳喂养的早产儿使用含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂以确保满足预期的营养需求 添加时间：当极低出生体重儿耐受100ml/kg.d的母乳喂养之后 * 母乳强化剂 增加营养物质，粉末状和液体状 能量：14kcal/100ml 蛋白质：0.7g/100ml 碳水化合物：2.7g/100ml 维生素 矿物质：50-90mg，磷33-45mg 微量元素 回顾性Cochrane分析结果表明： 人乳增强剂能促进生长，增加机体氮储备和骨矿物质水平。 当母乳喂养达到100mL/(kg·d)或完全经肠道喂养时就需添 加人乳增强剂。 早产儿每日摄入180 mL/kg的强化的早产儿母乳能达到理 想的营养状态 * 早产儿配方奶 出生体重2000g的早产儿 早产儿配方奶保留了母乳的优点 补充母乳对早产儿营养需要的不足 适当提高热量，使配置的蛋白、糖、脂肪等营养素易于消化和吸收等 * 早产儿配方乳 早产儿配方乳100 mL至少含2 g蛋白质或其水解产物、8~9 g碳水化合物 高分子质量葡萄糖聚合物代替乳糖 与足月儿配方乳比较，更高的能量，而渗透压(250~320 mmol/L)却相当 LCPUFA被广泛添加于早产儿配方乳中 随机临床试验表明： 早产儿配方乳能提高生长速度和IQ评分，在小于胎龄的 早产儿和男性早产儿更为明显。 足月儿配方乳和早产儿配方乳喂养的新生儿NEC的发生 率无显著差异。 * 其他研究： 单纯人乳喂养组新生儿期体重、身长和头围的增长速度均显著慢于早产儿配方乳喂养组 强化人乳喂养组与早产儿配方乳喂养组差异无统计学意义 * 出院后配方奶 成分：介于早产儿和足月儿配方奶之间：22kcal/30ml 通常用于出院后3-9个月 促进生长和骨矿化 强化铁和维生素含量，无需额外补充 指征：早产儿：胎龄34周、出生体重1800g 胎龄在34-37周但生长不足的婴儿 * 研究 有关配方乳添加半乳糖-低聚糖的研究： 婴儿配方乳添加半乳糖-低聚糖，可通过肠道酵解产生短链脂肪酸，提高婴儿营养与免疫功能、改变婴儿大便性状 * 糖 糖：提供能量、通过糖基化构成糖脂、糖蛋白实现机体的精确调节功能 糖：单糖、双糖、低聚糖、多糖 低聚糖：是肠道内双歧杆菌的生长因子，是母乳中的益生素 * 双歧杆菌 是婴儿肠道微生态中最重要的益生菌，是婴儿生长发育中重要的营养与免疫调节物质。 双歧杆菌能分泌的各种消化酶，将不溶性的蛋白质、脂肪和碳水化合物变为可溶性，使其易被宿主吸收 双歧杆菌能合成多种维生素 双歧杆菌及其裂解产物均能激活淋巴细胞，增加抗体产生，增强免疫系统识别和抗感染能力 双歧杆菌是专性厌氧菌,在体外空气中常温下难以保存。 通过添加低聚糖来促进婴儿体内的内源性双歧杆菌生长 * 低聚糖 肠内致病菌的可溶性受体，结合→封闭→减少定植 在肠道菌群作用下生成SCFA 是大肠的主要能量来源 保持肠道内低PH值，利于双歧杆菌和乳酸杆菌的生长，抑制肠道致病菌的过渡繁殖，维持肠道正常微生态，保护婴儿免受肠道致病菌侵袭 * 低聚糖 低聚糖在肠道酵解 肠道内容物体积增大,结构松软 增加大便次数,改变大便性状,防止便秘 刺激肠蠕动 ↓ ↓ 新生儿黄疸的消退 产生短链脂肪酸 提高肠道内渗透压 肠道内容物吸取肠道内水分 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ * 有关早期喂养的研究 研究一 研究二 早期喂养儿比晚期喂养儿体重增加好，肠道喂养不耐受少，