咳嗽咳痰的诊断学.ppt

咳嗽咳痰的诊断学 咳嗽咳痰的诊断学咳嗽咳痰的诊断学 第一页，编辑于星期三：二十一点 二十八分。 咳嗽是一种保护性反射动作 咳嗽也有不利的一面 咳痰的定义 咳嗽生理功能 第二页，编辑于星期三：二十一点 二十八分。 咳嗽发生机理 咳嗽的实质是一种神经反射： 咳嗽的受体存在于体内的许多部位：如：咽、喉、气管支气管树，心包、胸膜、膈肌等。 咳嗽中枢在延髓 咳嗽动作由咽肌、膈和其它 呼吸肌协同完成 第三页，编辑于星期三：二十一点 二十八分。 分为急性或慢性： 急性咳嗽：最常见病因是普通感冒。 慢性咳嗽：超过 3 周，常见病因有哮喘、鼻后滴漏，鼻窦炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核和 肺癌等。 咳嗽的分类 第四页，编辑于星期三：二十一点 二十八分。 咳嗽的病因 呼吸道疾病：喉部杓状软骨和气管分叉粘膜最敏感 胸膜疾病 心血管疾病：实质是心脏疾病累及肺部 中枢神经因素 其他因素所致慢性咳嗽：ACEI类药物，GER 第五页，编辑于星期三：二十一点 二十八分。 咳嗽的临床表现（一） 咳嗽的性质 第六页，编辑于星期三：二十一点 二十八分。 咳嗽的临床表现（二） 咳嗽的时间和规律 急性与慢性咳嗽 突发性或发作性咳嗽 夜间咳嗽 第七页，编辑于星期三：二十一点 二十八分。 咳嗽的临床表现（三） 咳嗽的音色 声音嘶哑；鸡鸣样咳嗽；金属音咳嗽；声音低微无力 痰的性质和质量 性质：黏液、浆液、脓性、血性 量的多少： 第八页，编辑于星期三：二十一点 二十八分。 咳嗽的伴随症状 咳嗽伴发热 咳嗽伴胸痛 咳嗽伴呼吸困难 咳嗽伴咯血 咳嗽伴大量脓痰 咳嗽伴有哮鸣音 咳嗽伴杵状指 第九页，编辑于星期三：二十一点 二十八分。 （1）详细询问病史，包括咳嗽的特征； （2）完整的体格检查； （3）对鼻、鼻窦、胸部和食道作必要的实 验室检查。 咳嗽诊断步骤 第十页，编辑于星期三：二十一点 二十八分。 病因诊断第一步：注意病程、特征，时间、发生频度、时期、发生在白天或夜间的时间；干性咳嗽或湿性咳嗽，有无痰液；有无咯血；咳嗽减轻或加重的因素；何种治疗可减轻咳嗽。有无高血压病史及服用 ACE 抑制剂史。 病 史 第十一页，编辑于星期三：二十一点 二十八分。 咳嗽性质： 干咳：提示急性咽喉炎，气管、支气管炎，早期胸膜炎，轻度肺结核，肺间质纤维化。 湿性咳嗽：多见于慢性咽炎，慢性气管炎，肺炎、支气管扩张症，肺脓肿及空洞型肺结核。 问诊要点(一) 第十二页，编辑于星期三：二十一点 二十八分。 问诊要点(二) 咳嗽时间与规律： 发作性咳嗽：呼吸道异物，白日咳、肿块压迫气管； 周期性咳嗽：慢性支气管炎，支气管扩张； 长期慢性咳嗽：慢性支气管炎，支气管哮喘和肺结核等； 夜间咳嗽加剧：慢性左心功能不全，肺结核病。 第十三页，编辑于星期三：二十一点 二十八分。 咳嗽时音调： 咳嗽呈金属调：纵隔肿瘤，主动脉瘤、支气管肺癌直接压迫气管； 声音嘶哑：喉炎、声带炎症肿胀、喉癌，支气管肺癌或纵隔淋巴瘤侵犯或压迫喉返神经； 无声或声音低微：极度衰竭、声带水肿或有溃疡； 呛咳：多见于异物、液体吸入气道； 阵发性痉挛性咳嗽伴鸟啼样吸气声：百日咳。 问诊要点(三) 第十四页，编辑于星期三：二十一点 二十八分。 伴随症状： 发热：呼吸道或肺部炎症； 流清涕、打喷嚏和鼻塞等：PND； 呕吐：百日咳等； 多痰：支气管扩张，肺脓肿或脓胸破溃成支气管胸膜瘘； 胸痛：剧烈咳嗽所致，单侧胸痛为胸膜炎，肺炎； 体位变换时咳嗽：肺脓肿、支扩、支气管胸膜瘘等； 问诊要点(四) 第十五页，编辑于星期三：二十一点 二十八分。 问诊要点(四) 伴随症状： 伴呼吸困难：喉水肿、喉肿瘤、COPD、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸； 喘鸣：支气管哮喘，心性哮喘、喘息性支气管炎、气管内异物； 咯痰或咯血：肺炎，支气管扩张，肺结核，肺癌； 烧心、返酸：胃食道返流。 第十六页，编辑于星期三：二十一点 二十八分。 咳嗽的程度： 轻咳：提示呼吸道和肺部病变轻； 剧烈咳嗽：呼吸道和肺部有严重的病变，慢性支气管炎急性加重期，肺脓肿、重症肺炎、晚期中心性肺癌等； 长期剧烈持久的干咳：而体检时无哮鸣音，可为某些哮喘患者的突出症状。 问诊要点(五) 第十七页，编辑于星期三：二十一点 二十八分。 咳嗽合并症：咳嗽性晕厥或头痛：剧烈而持久的咳嗽可引起胸内压增高，减少静脉血回流，引起颅内一时性低压； 呕吐：剧烈咳嗽，通过咽迷走神经反射发生呕吐； 持续的剧烈咳嗽可引起肋骨骨折，纵隔气肿，使股疝、腹股沟斜疝病情加重。  问诊要点(六) 第十八页，编辑于星期三：二十一点 二十八分。 耳、鼻和喉，有无鼻粘膜水肿，鼻后滴涕，咽喉壁的卵石