孕产妇心肺复苏--ppt参考课件.ppt

按压速率至少100次/分 成人按压幅度至少5cm 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 BLS强调高质量心肺复苏 * * 所有培训或未培训的目击者均应进行按压 与不按压相比，单纯按压显著提高了成人院外心脏骤停的存活率 鼓励未经培训的施救者只做单纯胸外按压，在胸部中央用力快速按压 如果培训过的施救者有能力实施通气，仍建议按压通气比为30:2 BLS单纯胸外按压 * * A 开放气道 仰头抬颏法 抢救者左手掌根放在病人前额处，下压使头部后仰，右手的食指与中指放在病人下颏骨处，向上抬起下颏。注意手指不要压迫颈前颏下软组织，以免压迫气管。此法不适合有可疑颈椎骨折者。头部后仰程度要求下颌角与耳垂连线和地面垂直 * * A 开放气道 托颌法 抢救者在病人头侧，肘位于病人背部同一水平上，用双手抓住病人两侧下颌角，向上牵拉，使下颌向前，头部后仰，两手拇指下推下唇，使口腔打开。不常用，适合可疑颈椎骨折者 * * Ｂ人工呼吸 ● 每次吹气：2口 ● 每次吹气量：700-1000ml（10ml/kg） ● 每次吹气时间： 1秒 见胸部隆起 * * 简易呼吸器的使用 无氧源通气：潮气量为10ml/kg，成人球囊挤压2/3体积，时间达2秒 有氧源通气：吸氧浓度40%，氧气流量8-12L/min，使用较小的潮气量为6-7ml/kg，成人球囊挤压1/2体积，时间1-2秒 推荐方法是:按压/通气配合 * * D 电击除颤 大多数成人心脏骤停为室颤 室颤最有效的治疗是除颤，每延迟１min，复苏成功率下降7%-10% 基础CPR不能使室颤去除 成功除颤的可能性随时间延长迅速降低 室颤在几分钟内蜕变成停搏 * * 除颤器 双相波 单相波 双相波被证明在电复律和电除颤方面比单相波更有效 * * 除颤器的使用 用于VF/VT：能量双相波200Ｊ单相波360Ｊ 电极位置：右侧电极置于胸骨右缘第二肋间，左侧电极置于左乳头外腋中线 涂导电糊、选择能量、充电、放电 安起搏器者电极板应避开起搏器 * * D 电击除颤说明 电除颤后立即CPR,直至5个周期30:2后再进行评估 理由： 室颤终止后几分钟内往往为非灌注节律（无脉电活动、停搏） 除颤后最初几分钟心脏不能有效泵血，不能有效灌注 除颤后立即进行几分钟CPR直至适当的灌注出现 * * 公共场所配置AED是急救系统生存链中非常关键的一环，公众进行除颤可使除颤时间缩短 必须在准备除颤仪的同时进行CPR，减少心脏按压中断时间 尽量缩短从最后一次按压到电击之间的时间， 及电击到电击后立即恢复按压之间的时间 证据表明即使非常短暂的CPR中断也是有害的 AED -----21世纪的人体灭火器 * * 自主心跳恢复：可触及大动脉搏动 自主呼吸恢复 瞳孔:由散大到缩小,并有对光反应 面色:由紫绀转为红润 神志:逐渐恢复，可见眼球活动,手脚开始活动 CPR有效指征 * * 二、孕产妇心肺复苏 Key Points 孕妇 胎儿 + During resuscitation there are two patients, mother fetus ! * * 妊娠期间孕妇生理的改变以及对CPR的影响 心血管系统的改变 血浆容量+45%，但红细胞容量仅为20%—稀释性贫血使携氧能力下降； 血小板-10 to 20%，凝血因子+50 to +75%—易患凝血性疾病 心输出量+40%，每博量+30%，心率+15~20次/分—CPR时增加对循环量的需求 腹主动脉及下腔静脉受压，可使30%的血容量郁积在下肢—血压下降，回心血量减少。 外周血管阻力—CPR时血液分流 血浆渗透压下降—体液易进入组织间隙，容易出现肺水肿 * * 呼吸系统的改变 动脉氧分压+10%，氧耗+20 to +50%—缺氧时加快氧分压的降低 分通气量+50%，潮气量+40%，功能残气量-20%，呼吸频率加快—减少缓冲能力，动脉二氧化碳分压 -15%，碳酸氢根离子 -15% 喉头角度、咽喉水肿—气管插管困难 消化系统的改变 胃酸分泌增加，PH值降低，胃排空能力明显减弱 ；幽门部抬高，胃内压增加 ；食道喷门括约肌张力降低—反流、误吸的危险性增加。 * * 泌尿系统的改变 代偿性呼吸性碱中毒—CPR时减少缓冲余地，增加酸中毒的可能 妊娠期供应子宫胎盘的血流量占心输出量的30%—CPR时血液分流 腹主动脉及下腔静脉受压—心输出量减少30% 子宫动脉缺乏自主调节能力，同时子宫胎盘血管床属于最大扩张、被动、低阻力系统—子宫血流取决于灌注压， 乳房 因乳房增大降低胸阔顺应性—CPR时压力要加大 *