小儿呼吸机相关知识详解ppt参考课件.ppt

电源:220V,插头插坐应是三眼扁型 呼吸机保险丝小于3安培 氧气源压力：0.35mPa（3.5kg／cm2或50psi） 空气源压力：0.35mPa（3.5kg/cm2或50psi） * 钢瓶内压:15mPa 减压阀:25mPa 减压阀工作压:0.35mPa 空压机压力表:指针指示绿色。 * 在呼吸机使用完毕前,要用21%空气通气5-10分钟 表现高浓度氧指示报警扁低, 通常6-12个月更换 氧电极的保护 * 小儿呼吸机参数详解 * 机械通气是当代急诊医学的重要内容和ICU的主要任务之一。 机械通气是一项复杂而有一定危险性的治疗措施，需投入大量人力物力，使用不当会产生各种严重并发症. 目前主张早用，以免发生多脏器功能衰竭和心肺骤停，丧失抢救时机。 * 完全控制通气 控制＋支持 自主呼吸 * 机械通气参数的选择 3N2L原则： 3N: 正常频率，正常VT，正常I：E比 2L: 低压力，低氧浓度 维持PaO2 (60mmHg-90mmHg) 儿童的机械通气必须估计小儿的生理特点尤其是新生儿。 * 1.氧浓度（FiO2） 2.容量参数： 气体流速（Flow）L／min或L/秒 潮气量（Tidal Volume，VT） 每分通气量（minute ventilation，MV） 3.压力参数： 吸气峰压（PIP） 吸气未正压(PEEP) 平均气道压（MAP） 同步触发灵敏度 4.时间参数 ：通气频率(Rate) 吸气时间（IT） 呼气时间 （ET） 5..吸气温度 * 氧浓度（FiO2） 长期吸入高浓度氧对肺有毒性作用,因此通气治疗目的FIO2应尽可能地低 FIO2应设置使PaO2为60-90 mmHg(新生儿) 而婴幼儿为98mmHg(最高限值)。 PaO2:53-83mmHg对新生儿是正常的 PaO2:98mmHg在早产儿会引起眼晶体后纤维增生. * 心肺复苏?100% 30 min 80% ?12 h 55% ? 长期 无呼吸系统病变?〈40% 呼吸系统病变?40%-80% * 容量参数 气体流速（Flow）L／min或L/秒 流速(L/分)＝60(秒)?VT(L)/Ti(秒) 由于气体损耗：回路内压力上升气体压缩, 无套囊导管声门周围漏气，压力限制通气时最佳气体流速为：PIP波形呈方波，CPAP波动不超过0.2kPa。定压呼吸机流量实用值为理论值1倍。 * 潮气量（Tidal Volume，VT）： 呼出气潮气量 儿童 : 6-8 m1/kg 新生儿: 6-8 m1/kg 早产儿: 8-10 m1/kg 一般选择10～15m1/kg(考虑机械死腔或漏气) VT的1/3进入肺内不进行气体交换,为解剖死腔气量,2/3在肺内完成气体交换. 小婴儿一般不用带囊的气道插管,漏气在所难免. 漏气大于20%考虑换管,或改为定压通气. * 每分通气量（minute ventilation，MV） MV=VT?R 较单用VT全面 新生儿:150-250ml/分 幼儿:800-1200ml/分 每分肺泡通气量:一般无此设定,理论上进入和排出的VT和MV是一样的 * 压力参数 吸气峰压（PIP）： 正常 10-20cmH2O 新生儿 10-15cmH2O（轻） 20-25cmH2O（重） 轻度病变 20-25cmH2O 中度病变 25-30cmH2O 严重病变 30cmH2O 通过观察胸廓起伏幅度来判断 * 基线压(baseline pressure): 在呼气相时的最低气道压力水平,无PEEP时等于大气压,有PEE时高于大气压. 平台压或停顿压(plateau pressure,pause pressure): 指在吸气相后半期,压力达到最后维持的一段时间,使管道压等于或低于PIP. * 肺过度膨张的后果是容积伤,在婴、幼儿的机械通气中压力限制尤为重要。根据年龄和肺部疾病 PIP不应超过 20-25cmH2O 更改吸气压力应以2 cmH2O 为一个台階. 压力波型的调节:方波,正旋波,矩型波, 既要使肺泡打开,由要减少大流速气流对肺强烈冲击 * 吸气未正压(PEEP) 无呼吸系统病变 2-3 cmH20 呼吸系统病变 4-6 cmH20 PEEP就是基线压大于大气压的压力水平,PEEP不是指整个呼气相压力均维持在该水平,而是在呼吸末那一时点的压