胃早癌的简述ppt参考课件.ppt

NBI FICE Chinese Medical Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982 * 食管：Lugol`s碘染色 胃角：靛胭脂染色 * 放大内镜 胃粘膜微细形态所发生的变化和异常是放大内镜诊断的基础 胃的胃腺开口部、胃小凹对微小胃癌的诊断非常有价值 * 胃早癌 （放大结合NBI） Gastrointestinal Endoscopy, 2009, 70( 2): 246-253 正常胃 异常1 异常2 异常3胃 * 胃早癌的诊治现状 * Most frequent cancers: both sexes of China 概 述 中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据“半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、2、6位 GLOBOCAN 2008 * 流行病学-胃癌发病率 我国胃癌2008年新发病例464439余例，年龄标化发病率29.9/10万 日本胃癌2008年新发病例102040余例，年龄标化发病率31.1/10万 韩国胃癌2008年新发病例27098万余例，年龄标化发病率41.4/10万 * 流行病学-胃癌病死率 我国胃癌2008年死亡病例352315例，年龄标化死亡率22.3/10万 日本胃癌2008年死亡病例56156例，年龄标化死亡率13.5/10万 韩国胃癌2008年死亡病例10218例，年龄标化死亡率14.6/10万 * 胃早癌是指癌细胞浸润仅局限于胃壁的粘膜层及粘膜下层， 不管其浸润范围及有无淋巴结转移， 其中仅局限于粘膜层的又称粘膜内癌。 范围＜1.0cm——小胃癌 ＜0.5cm——微小胃癌 点状癌（胃镜活检证实癌，术后病理未发现癌细胞） 胃早癌 * 分型 隆起型（I型）15% 平坦型（II型）75% 又称胃炎型胃癌 浅表隆起型（IIa） 表面平坦型（IIb） 浅表凹陷型（IIc） （深）凹陷型（III型）10% * 组织学分型 日本胃癌学会制定的胃癌处理规定中，将胃癌分为 乳头状腺癌 管状腺癌—管状腺癌根据腺管形成的状态分为高分化型和中分化型， 低分化腺癌—低分化腺癌根据其增生形态又分为实质型和非实质型 印戒细胞癌。 粘液癌 * 组织学分型 中村分类 分化型（来源于肠上皮化生粘膜） 乳头状腺癌、管状腺癌 未分化型（来源于胃固有腺） 低分化腺癌、印戒细胞癌 * 临床特点 80%左右的患者无症状或仅有非特异性表现，而消化不良往往为主要表现 服用抑酸药可以缓解症状——误导 病灶小不易发现 * 诊断 不易被早期发现 大多数被发现时已经是进展期 * VS 胃癌早期诊断率 2005年：15% 1990：＜10 % 1975：＜ 5% 2005年70.0% 1990：43.4% 1975：20.9% VS VS 2005年55.0% 1990：43.0% 1975：28.1% 我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国，应当加强早期诊断的研究 * 胃癌早期诊断率 1970-1990，我国大多数医院早期胃癌手术率小于5% 1990-2000 国内部分三级医院，早期胃癌手术比例仍在5%-10%之下 2000年以后，部分医院早期胃癌诊断率达到15% 1960-1990胃癌早期诊断率＜ 5% 2000-至今胃癌早期诊断率15% 1990-2000胃癌早期诊断率＜10 % * 怎么办 注重早期癌的筛查 门诊普通筛查 高危人群的随访 * 门诊目前强调40岁以上（嗜酒者35岁以上）稍有上腹部不适，均应胃镜检查 * 高危人群：癌前状态、癌前病变 癌前状态—慢性萎缩性胃炎 残胃 慢性胃溃疡 胃息肉 巨大胃粘膜肥厚病 HP感染 EB病毒相关性胃癌 某些皮肤病—黑棘皮病、皮肌炎、红皮病 * 诊断方法 内镜（主） 肿瘤标志物（辅） * 普通内镜 色素内镜 放大内镜 超声内镜 * 普通内镜 强调活检的重要性 隆起型病变—顶端高低不平处 平坦型病变—中心、交界处 凹陷型病变—结节性隆起、溃疡边缘交界处 活检标本数与阳性率呈正比 6-8块≈100% * 色素内镜 对比染色法能显示出粘膜表面的细小凹凸改变。 隆起病变，能更清楚显示出表面形状。