小儿常见急重症的早期识别ppt参考课件.ppt

多种病因 呼吸衰竭 休克 心肺功能衰竭 心跳呼吸骤停 死亡 心肺复苏 神经系统 神经系统 恢复异常 恢复正常 识别急危重症 小儿急危重症 处理原则 常见儿科重症的可能性 孩子得的是普通病、小病，却出现严重症状（如：胃肠炎发展到脱水或休克）。 孩子最初症状就表明疾病本身的严重性（如：脑炎）。 孩子是得病了，但病的严重程度及诊断尚不明确，表现比较严重。 孩子得的是慢性病，现突然恶化（如：糖尿病发生酸中毒或酮症昏迷）。 呼吸困难的判断和处理 气道： 气道有否分泌物(痰，奶，异物等） 气道可维持（软化，喉梗阻） 气道不能维持且无气管插管 必须气管插管 呼吸 呼吸频率（年龄组不同） 呼吸费力程度（鼻扇，三凹征，辅助呼吸肌） 气体进入情况（吸气时呼吸音） 皮肤颜色（发绀，苍白，花纹，）症状和呼吸困难的程度 循环 －心率 －全身脏器低灌注 血管搏动（中心、周围A搏动弱）；皮肤灌注（凉、花、CRT延迟）；脑灌注（意识水平改变）；肾灌注（尿量少） －血压 循环（C） 皮肤颜色（正常、苍白、花纹、紫绀） 全身有无出血。 休克时心输出量降低，皮肤血管收缩，皮肤灌注明显减少，皮肤苍白或呈花纹状是常见的早期表现。 紫绀则是呼吸衰竭或晚期休克的表现。 皮肤灌注差但外观正常提示早期或代偿性休克， 皮肤灌注差伴外观异常则提示晚期或失代偿性休克。 休克临床表现 临床表现 轻度(脏器低灌注) 早期(休克代偿期) 重度(休克期) 晚期(休克失代偿期) 神志 轻、委靡或烦躁 模糊、昏迷 面色肢温 苍白、发花、肢冷 青灰、肢绀湿冷 CRT 2～3秒 3秒 脉搏 细速 微弱、摸不到，心音低钝 血压、脉压 正常或偏低30mmHg 明显下降、测不出 尿量 少（1ml/kg.h） 少或无尿 呼吸 略快，过度通气 呼吸困难、节律不整 实验室 高乳酸血症，低氧 各脏器功能不全指标 完成PAT评估后，将患儿病情进行初步分为 稳定和不稳定两大类。 危及生命和暂不危急生命两类。 心搏骤停、心肺衰竭、失代偿性休克、深度昏迷、严重喘鸣者首先进行复苏治疗，再进行初级评估 PAT评估结果判断及即刻干预措施 外观 （A） 呼吸功 （B） 循环 （C） 病情判断 稳定措施 正常 正常 正常 稳定 — 异常 正常 正常 原发脑部或全身性疾病 吸氧；监测经皮氧饱和度、心电图；建立血管通路；快速测定血糖；开始以最低速度输入生理盐水 正常 异常 正常 呼吸窘迫 以最大流量予面罩或鼻导管吸氧；若气道不稳定，使用口咽通气道 正常 正常 异常 代偿性休克 吸氧；监测经皮氧饱和度、心电图；建立血管通路；生理盐水20ml/kg；快速测定血糖 异常 异常 正常 呼吸衰竭 若气道不稳定，使用口咽通气道；开始予100%氧气并气管插管 异常 正常 异常 失代偿休克 吸氧；连接监护仪，检查心律；建立静脉或骨髓通路 异常 异常 异常 心肺衰竭 若未触及颈动脉/股动脉/肱动脉搏动，开始心肺复苏 临床评估患儿病情观察“评估五角” （primary assessment） 气道（A） Airway 呼吸（B） Breathing 循环（C） Circulation 暴露（E） Exposure 神经系统功能障碍（D） Disability 评估五角 在稳定病人的过程中开始初级评估初级评估五角1~3min内完成 气道（airway，A） 呼吸（breathing，B） 循环（circulation，C） 神经系统异常（disability，D） 从头到脚的详细全身检查（exposure，E） 还包括辅助检查：经皮氧饱和度（SPO2）、心电图（ECG）和血糖等结果。 气道（A）：关键是确定气道是否通畅 检查上气道的方法包括： 看—胸廓起伏； 听—呼吸音和气道的异常声音：咕咕声、喘鸣、哮鸣音提示气道梗阻。 感觉—鼻部和口部的气流运动。 气道梗阻的征象包括：呼吸困难、不能说话或出声、咳嗽无声或气体交换差。 评估气道的关键是：确定是否可通过简单的手法维持气道通畅，及采取进一步措施的必要性。若压额提颌法和吸引不能缓解气道梗阻，则需气管插管。 呼吸（B）：对呼吸的评估包括呼吸频率、呼吸功、肺部呼吸音和经皮氧饱和度 呼吸频率增快或减慢都是与相应年龄的正常值比较。 呼吸暂停则指呼吸完全停止达到或超过20s。 呼吸做功增加表现为鼻翼扇动、三凹征、辅助呼吸肌参与和呼吸节律不规则。 其他包括胸廓是否对称及呼吸时运动幅度、听诊肺部进气音的强弱。 听诊双侧腋中线的呼吸音，可判断肺部进气多少和有无异常呼吸音。 异常的呼吸音包括：