围术期高血压的麻醉处理.ppt

* * 围术期高血压的麻醉处理 围术期高血压的麻醉处理围术期高血压的麻醉处理 第一页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 什么是围手术期高血压？ 从确定手术到与手术有关的治疗结束期间内，血压高于正常血压20%或SBP≥140mmHg 、DBP ≥ 90mmHg。 围术期高血压占老年病人的30—60%，高血压增加了麻醉、手术的风险，尤其是增加了围术期心、脑血管意外及其它并发症的发生。 第二页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 高血压患者心脑血管意外的风险 1 发生中风的危险：春收缩期高血压＞双期高血压＞纯舒张期高血压＞正常高血压。 2 血压超过180/110mmHg，脑出血发生率比正常血压者高3-4倍。 3 DBP ＞110mmHg者发生心肌缺血、心衰及脑血管意外率明显升高。 4 中青年SBP每升高10mmHg，脑卒中增加49%， DBP 每升高5mmHg，脑卒中增加46%。 第三页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 高血压相关危险因素 一，影响预后的因素; 血压水平、年龄、糖尿病、吸烟、总胆固醇（TC 6.5mmol）、早发的心脑血管家族史； 二，加重预后的其他危险因素： 高密度脂蛋白降低、低密度脂蛋白升高、肥胖、纤维蛋白原升高、高危经济或宗族、葡萄糖奶量减低。 三，靶器官损害： 左室肥厚、动脉粥样硬化、蛋白尿或轻度肌酐升高、视网膜病变或局灶性动脉狭窄。 第四页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 高血压相关危险因素 四：并存的临床情况： 1 脑血管疾病：缺血性卒中、脑出血、短期性脑缺血发作。 2 心脏疾病：心梗、心绞痛、充血性心衰、冠状动脉血运重建。 3 肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能衰竭 4 血管疾病：夹层动脉瘤、症状性动脉疾病。 5 重度高血压性视网膜疾病：视乳头水肿。 第五页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 高血压并存危险因素分级 据世界卫生组织和中国高血压防治指南的必威体育精装版定义按年龄、血压、是否并存相关危险因素分四级： 低危：男性＜55岁、女性＜65岁，1级高血压且无其它危险因素 中危：高血压2级或1-2个危险因素。 高危：高血压1或2级，兼有超过3种危险因素，并存糖尿病或靶器官损害，或高血压3级而无其它危险因素。 特高危：高血压3级，同时有一种以上危险因素或高血压1-3级并存临床相关疾病。 第六页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 围术期高血压发生的原因 1 原发性高血压 2交感神经系统兴奋 3低氧血症 4 高碳酸血症 5苏醒期兴奋 6 疼痛 7 躁动 8 降压药反弹 9 肠胀气 10 颅内压升高 11 尿储留 等 第七页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 1999年WHO 高血压水平的定义和分类 类 别 收缩压 SBP 舒张压DBP 理想血压 ＜120 ＜80 正常血压 ＜130 ＜85 正常高值 130--139 85--89 1级高血压（轻度） 140--159 90--99 亚级临床高血压 140--149 90--94 2级高血压（中度） 160--179 100--109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 临界收缩期高血压 140--149 ＜90 第八页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 2003年JNC 7版 目前国际通用 高血压水平的定义和分类 类 别 收缩压 SBP 舒张压DBP 正常血压 ＜120 And ＜80 高血压前期 120--139 Or 80--89 1级高血压 140--159 Or 90--99 2级高血压 ≥160 Or ≥100 第九页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 临床按器官受累情况与合并症将高血压三期分期 一期：无器官损害的临床表现 二期：至少有一项器官损害的表现 三期：出现器官功能衰竭的临床表现 第十页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 按危险分层量化估计预后 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 其他危险因素和病史 SBP 140—159 或 DBP 90—99 SBP 160—179 或 DBP 100—109 SBP ≥180 或 DBP ≥110 无其他危险因素 低危 中危 高危 1-2个危险因素 中危 中危 极高危 3个危险因素 高危 高危 极高危 靶器官损害或糖尿病 极高危 极高危 极高危 第十一页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 围术期高血压的危害 1 若不于积极处理，会增加心脑血管事件发生率 2 术前控制良好的非心脏手术病人，术中高血压事件发生率小于10% 3 术后高血压明显增加心脏/非心脏手术不良事件的发生率。 第十二页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 围术期