新生儿黄疸护理查房ppt参考课件.ppt

* * 光疗前的护理 光疗前的准备 光疗前给新生儿洗温水澡1次, 更换清洁尿布,修剪指甲, 并戴上棉制小手套, 防止抓伤皮肤。给新生儿喂食母乳或牛乳,护士以 轻柔的动作给新生儿戴上眼罩、会阴罩,松紧适宜, 避免新生儿烦躁不安, 提高新生儿接受光疗的依从 性。 * 光疗中的护理 1.观察光疗箱的状态，如有报警及时查找原因，妥善处理。 2.监测体温，体温超过37.8度或低于35度暂停光疗。 3.观察生命体征、黄疸、大小便次数、量及性质、光疗副作用等。 有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生，并做好记录。 4.经常巡视眼罩有无脱落，皮肤有无破损； 5.耐心喂养，喂奶后取右侧卧位，减少吐奶次数和窒息的危险。 6.加强手卫生，接触患儿前后必须洗手，防止交叉感染。 7.单光时每两小时更换一次体位，使皮肤最大面积接受蓝光照射。 * 光疗后的护理 1.当血清胆红素小于10mg/dl可停止光疗。 2.妥善安置患儿，注意保暖，做好记录。 3.撤掉眼罩，检查眼部是否发生感染。 4.检查患儿全身皮肤是否完好。并注意观察患儿皮肤颜色 。 5.观察患儿黄疸消退情况，光疗出现的副作用有无好转，及 时发现问题及时处理。 6。清洁消毒光疗床。 * 相册 由 admin 创建 * * * * 病史回顾 2015.9.8 11:22 初步诊断：新生儿黄疸 辅助检查tcbil15.8-14.7-4.5mg/dl 医嘱予下 病危 心电监护 蓝光治疗12小时 苯巴比妥退黄及妈咪爱改善肠道菌 群 钙剂及能量支持处理 配方奶50毫升q3h 换尿裤q3h 2015.9.9 9:00 患儿置小床 tcbil17.9-16.0-7.4mg/dl 面部皮肤及粘膜黄染明显 医嘱 予光疗24小时 饮奶可奶量增至60毫升q3h 查血：总胆红素281.26 umol/L 直接胆红素15.56 umol/L 白细胞9.3*10^9/L 其余治疗不变 体重3.42kg. * 2015.9.11 9:00 患儿置小床，饮奶可，奶量增至70毫升q3h，tcbil3.5-2.7-0.1 继续予苯巴比妥口服退黄疸，妈咪爱改善肠道菌群。臀部皮疹较前好转 体重3.6kg 2015.9.12 9:00 患儿置小床，饮奶可，奶量增至80毫升q3h,tcbil14.6-12.7-7.0 面部及粘膜黄染明显 医嘱予光疗12小时，其余治疗不变 体重3.63kg 2015.9.14 9:00 患儿置小床，tcbil9.0-10.0-4.6医嘱予蓝光治疗，臀部皮疹基本完好其余治疗不变 体重3.73kg 病史回顾 * 相关知识 一、定义 新生儿黄疸：是因胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而 引起皮肤黏膜黄染的现象。 * 新生儿胆红素的代谢 （一）胆红素的产生 胆红素的80%来源于老化破坏的红细胞血红蛋白的血红素。 * * 三）新生儿胆红素代谢特征 三、新生儿胆红素代谢特征 1 胆红素生成较多 ①胎儿PO2低，RBC多，生后PO2高，过多RBC破坏； ② 新生儿红细胞寿命比成人短20～40天，（70、80、120）且HB的分解速度是成人的2倍； ③其他来源的胆红素生成较多，如来自肝脏等组织的血红素和骨髓中无效造血细胞及前体较多。 * 2.运转胆红素的能力不足 刚出生的新生儿常有酸中毒，影响血中胆红素与白蛋白的结合，早产儿白蛋白的数量比足月儿低，均使运送胆红素的能力不足。 * 3 肝功能发育不完善①Y、z蛋白含量低，5～10天后才达成人水平。 ②形成结合胆红素的功能差，葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT)的含量低（1周正常）且活力不足(仅为正常0～30%)，不能有效地将间接胆红素与UDPGT结合成直接胆红素。 ③肝内毛细胆管细，易致胆汁郁积。 * 4 肠肝循环的特性肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪、尿胆原 ；且肠腔内β葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解 成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠吸收经门脉而达肝脏。 * * 新生儿黄疸的分类 生理性黄疸 病理性黄疸 * 生理性黄疸 特点： 约50％～60％的足月儿和＞80％的早产儿于生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰； 一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿可延到3～4周。 足月儿血清胆红素222umol/L(13mg/dl)早产儿血清胆红素257umol/L(15mg/dl)作为生理性黄疸的上界目前认为欠妥，因较小早产儿即使胆红素＜17lumol/L (10mg／dl)，也可发生胆红素脑病。 * 病理性黄疸 特点： 1 .黄疸出现的早，生后24小时内出现；